醫(yī)藥衛(wèi)生]中國缺血性腦卒中二級預防指南-資料下載頁
2025-01-08 01:38本頁面
【正文】 時間（年） HR= (95%CI ,), P= RR： 56% Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et . SPARCL頸動脈狹窄亞組： 頸動脈狹窄患者的頸動脈內膜切除術情況 其它缺血性卒中 /TIA （除外心源性卒中） 缺血性卒中 /TIA，伴以下任一危險因素： ?顱內外動脈粥樣硬化 ?糖尿病 ?冠心病 ?代謝綜合征 ?持續(xù)吸煙 缺血性卒中 /TIA，屬于以下 任一種情況： ?有動脈 動脈栓塞證據(jù) ?有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù) 臨床描述 （ 80mg/dl） 強化 立即啟動 標準 （ 100mg/dl） 高危 LDLC 目標值 他汀 治療方案 啟動他汀 的 LDLC值 危險分層 極 高 危 (I) 極 高 危 (II) 高 危 （ 100mg/dl） 或 降低幅度 3040% （ 80mg/dl） 或 降低幅度 40% 小結：不同危險分層，不同他汀預防策略 中華神經科雜志 .2022。43(2):17. 動脈粥樣硬化人群 臨床實踐中如何選擇他汀？ 循證醫(yī)學證據(jù)是臨床決策的金標準 MOST evidence LEAST evidence 證據(jù)金字塔 Evidence Pyramid 主要他汀類藥物針對 卒中二級預防的重要硬終點 RCT 阿托伐 辛伐 瑞舒伐 普法 氟伐 二級預防 SPARCL(+) —— —— —— —— 阿托伐他汀是目前唯一有卒中二級預防證據(jù)的他汀 13 5 4 6* 1 0 *六項研究分別是 ASCOTLLA、 CARDS、 TNT、 IDEAL、 PROVE IT和 SPARCL， 影響了 NCEP、 AHA/ACC、 ADA、 NKF和 AHA/ASA指南 的更新。 他汀硬終點 RCT對指南的影響 頸 動 脈證據(jù) ? ASAP (2022) ? ATROCAP (2022) ? ARBITER (2022) 冠狀動脈證據(jù) ? GAIN (2022) ? ESTABLISH (2022) ? REVERSAL (2022) ? TWINS (2022) 阿托伐他汀穩(wěn)定 /逆轉斑塊的證據(jù) 阿托伐他汀循證證據(jù)最充分、廣泛 藥物 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 阿托伐他汀 —— 37% 43% 49% 55% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 —— 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 不同劑量他汀降 LDLC幅度比較 1 *瑞舒伐他汀在中國的最大劑量為 20mg2 2022: 326。17. Lemos JA. JAMA. 2022。292:13071316. 阿托伐他汀 2080mg滿足臨床降脂需求 總結 ? 新指南的核心原則： – 循證醫(yī)學證據(jù)指導，參考國際規(guī)范，結合中國國情 – 缺血性卒中 /TIA二級預防應從急性期就開始 – 嚴格按危險分層采用合適的治療方案 ? 他汀使用應以危險分層為原則，動脈粥樣硬化患者，需強化他汀管理 ? 臨床實踐中應選用循證證據(jù)最充分的藥物，阿托伐他汀循證證據(jù)最充分，降脂療效最強
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