[臨床醫(yī)學(xué)]張小寧20xx中國(guó)缺血性腦卒中指南解讀-文庫(kù)吧資料
2025-01-23 20:23本頁(yè)面
【正文】 病房接受治療。此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療（ Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。 擴(kuò)容 ?一般患者不推薦擴(kuò)容（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)） 。 降纖 ?不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 （ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)） 。 ?關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，效益比后慎重選擇（ Ⅳ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)）。 ?不能耐受者，可給予氯吡格雷等抗血小板藥物（ Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（ 50150mg/d）。 ? 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24h后開(kāi)始（ Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 ? 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 溶栓推薦意見(jiàn) ? 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3h內(nèi)（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）和 （ Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證篩選患者，盡快靜脈給予 rtpA溶栓治療。 ?我國(guó)目前使用的主要溶栓藥：重組組織型纖溶酶原激活劑 (rtpA)和尿激酶（ UK) 。 溶栓 ?溶栓分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓。 血糖控制 特異性治療 改善腦循環(huán) ?溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容、擴(kuò)血管 神經(jīng)保護(hù) ?神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（ Ⅰ ， B）。 ?腦卒中后低血壓者應(yīng)積極尋找原因，必要時(shí)給予擴(kuò)容升壓措施。收縮壓 200mmHg或舒張壓 110mmHg可予謹(jǐn)慎降壓治療。 斯堪地那維亞腦卒中量表（ Scandinavian Stroke Scale ， SSS） 常用量表有 平掃 CT 多模式 CT 標(biāo)準(zhǔn) MRI 多模式 MRI 腦病變檢查 一般處理 ?吸氧與呼吸支持 ?心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理 ?體溫控制 ?血壓控制 ?血糖控制 ?營(yíng)養(yǎng)支持 血壓控制 ?準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓 180mmHg舒張壓 100mmHg。 Ⅱ 級(jí) 推薦 意見(jiàn) 中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（ 1995）。 Ⅰ 級(jí) 推薦 意見(jiàn) 評(píng)估和診斷 ⑸用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度。 ⑶應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)、凝血功能和生化檢查。 推薦意見(jiàn)：對(duì)疑似腦卒中的患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后 60min內(nèi)完成腦 CT等評(píng)估并做出治療決定 I級(jí) 急性缺血性腦卒中的診斷流程 是否為腦卒中？ 排除非血管性疾病 是否為缺血性腦卒中？ 進(jìn)行 CT或 MRI檢查排除出血性腦卒中 腦卒中的嚴(yán)重程度 ? 根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估 能否進(jìn)行溶栓治療？ 核對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥 病因分型？ 參考 TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、 腦病變、血管病變等檢查資料確定病因 評(píng)估和診斷 ⑴對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT或MRI檢查。 一、院前處理 關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院 院前腦卒中的識(shí)別 1. 一側(cè)肢體無(wú)力或麻木 2. 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 3. 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難 4. 雙眼向一側(cè)凝視 5. 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 6. 眩暈伴嘔吐 7. 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛或嘔吐 8. 意識(shí)障礙或抽搐 推薦意見(jiàn)：對(duì)突然出現(xiàn)下述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院 I級(jí) 院前處理應(yīng)避免：⑴非低血糖患者輸含糖液；⑵過(guò)度降低血壓；⑶大量靜脈輸液。 腦卒中以缺血性卒中占 2/3,亞型是以腔梗和大動(dòng)脈硬化型腦梗為主。 漢族中男性占 %，女性占 % 維族中男性占 %，女性占 % 6 2 . 45 6 1 . 56 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 漢族 維族年齡（歲）維、漢年齡分布圖 3 26 96 163 253 186 44 05010015020025030020～ 30～ 40～
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