【正文】 )程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,☉入住ICU，第一個(gè)24h持續(xù)監(jiān)護(hù)； ☉重要體征監(jiān)護(hù)q15m*2h，接著q30m*6h，1h*16h； ☉嚴(yán)格按方案控制血壓； ☉神經(jīng)檢查q1h*24h； ☉經(jīng)導(dǎo)管或面罩給氧，SO295%； ☉T38.4.4給予(jǐyǔ)撲熱息痛650mg po,PRN/q4h, T102, 給予降溫毯,避免寒顫； ☉第一個(gè)24h,禁用抗凝和抗血小板藥；24h后復(fù)查 CT/MRI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，可以開(kāi)始使用抗血小板藥 ☉除非絕對(duì)必須, 第一個(gè)24h內(nèi)避免尿管、經(jīng)鼻胃管、動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管； ☉出現(xiàn)頭痛、血壓急劇升高、惡心嘔吐及神經(jīng)癥狀有任何惡化，應(yīng)立即停藥并行頭顱CT檢查,第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作,1 用藥(y242。nɡ y224。o)前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,☉如果懷疑腦出血，立即行頭顱CT檢查； ☉請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診； ☉檢查血常規(guī)、PT、APTT、FIB、D2聚體，2小時(shí)重復(fù)，直到出血控制； ☉開(kāi)始密切神經(jīng)檢查，必要時(shí)可以針對(duì)急性顱內(nèi)高壓進(jìn)行治療 ☉可以給予6氨基己酸5g 在250ml NS 中靜脈1h滴入 ☉因本品的半衰期短，對(duì)凝血系統(tǒng)影響輕微，所以一般不必給予凝血因子 ☉大多數(shù)出血患者，可經(jīng)中斷溶栓和抗凝治療，擴(kuò)容及人工壓迫損傷血管來(lái)控制出血。 ☉如在出血發(fā)生的4小時(shí)內(nèi)已使用肝素，則應(yīng)考慮使用魚精蛋白。 ☉對(duì)于少數(shù)使用保守治療無(wú)效的患者，可輸注血制品，包括冷沉淀物，新鮮(xīn xiān)凍干血漿和血小板，每次使用后應(yīng)做臨床及實(shí)驗(yàn)室的再次評(píng)估。 （1） 給予冰凍新鮮血漿2U，q6h*24h； （2）給予冰凍沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果 FIB200mg/dl，再重復(fù)1 次； （3)給予血小板4U；,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生(fāshēng)癥狀性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,所有rtPA靜脈溶栓的病人將進(jìn)入ICU/NICU，至少監(jiān)測(cè)24h，推薦使用非侵襲性血壓袖套。 在rtPA靜脈用藥開(kāi)始(kāishǐ)后的24h內(nèi)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓 ☉剛開(kāi)始后的2h，每15分鐘1次，接著 ☉每30分鐘1次，監(jiān)測(cè)6小時(shí) ☉每60分鐘1次，到開(kāi)始靜脈用藥后的第24小時(shí),第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(guīch233。ng)操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,如果在間隔510分鐘的時(shí)間內(nèi)2次或2次以上(yǐsh224。ng)，收縮壓為180230mmHg，或者舒張壓為105120mmHg ☉靜脈給予拉貝洛爾10mg（12分鐘），該劑量可以每1020分鐘重復(fù)使用或加倍 使用，直到總劑量達(dá)到150mg ☉在使用拉貝洛爾的過(guò)程中，每15分鐘觀察1次血壓，觀察是否有低血壓發(fā)生 ☉如果效果不滿意，可以給予硝普鈉0.510ug/kg/min,第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,rtPA靜脈(j236。ngm224。i)溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈(j236。ngm224。i)溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,如果(rguǒ)在間隔510分鐘的時(shí)間內(nèi)2次或2次以上，舒張壓140mmHg ☉給予硝普鈉0.510ug/kg/min 使用硝普鈉時(shí),推薦使用連續(xù)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓,第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,康復(fù)與腦卒中的預(yù)后 腦梗死公認(rèn)的四種治療方法中康復(fù)治療的成本最低，療效最好。 但是，康復(fù)并不等于針灸和推拿(tuīn225。)、按摩，是在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、康復(fù)護(hù)士共同完成的一系列治療過(guò)程。,第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,康復(fù)(kāngf249。)最佳時(shí)機(jī)治療,只要(zhǐy224。o)病情允許，立即開(kāi)始。越早越好。 3個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)，6個(gè)月后較差。,第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。)(一),抗血小板聚集藥物，如阿司匹林，波立維等 中藥制劑 降脂藥物 控制(k242。ngzh236。)血壓 控制血糖 治療心臟病，必要時(shí)抗凝治療（預(yù)防房顫導(dǎo)致腦栓塞）,第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。)（二）,急診科：神內(nèi)科會(huì)診，急查血常規(guī)、凝血功能、頭顱CT等，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道（溶栓另開(kāi)1路）；鼻飼管、導(dǎo)尿管、動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管應(yīng)延遲安置。 卒中小組：再評(píng)估，NIHSS評(píng)分，溶栓知情談話。 SBP180mmHg或舒張壓》100mmHg，控制血壓。 血糖》11.0mmo/L時(shí)降糖（胰島素皮下注射）；血糖《2.7mmol/L時(shí)，50%GS靜脈推注。 溶栓藥物：rtPA1：首劑10%，1min內(nèi)靜脈推注，剩余60min內(nèi)泵完送ICU。 期間監(jiān)測(cè)血壓及NIHSS評(píng)分。 若神經(jīng)功能惡化，停用rtPA，復(fù)查頭顱CT，有顱內(nèi)出血，急診查血常規(guī)、凝血功能，輸58U血小板或新鮮冰凍血漿(xu232。jiāng)，腦外科會(huì)診；無(wú)顱內(nèi)出血，繼續(xù)應(yīng)用。 24小時(shí)NIHSS評(píng)分+頭顱MRI/CT+CTA+TCD,第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治及早期干預(yù)。6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥。低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。⑤頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。膀胱膨脹．在患者盡量排泄(p225。ixi232。)后，做膀胱超聲檢查評(píng)估殘余尿。盡早床旁康復(fù)或鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng).。◆劑量：0.9mg/kg（最大劑量90mg）。☉如在出血發(fā)生的4小時(shí)內(nèi)已使用肝素，則應(yīng)考慮使用魚精蛋白。3個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)，6個(gè)月后較差。謝謝,第七十六頁(yè)，共七十六