20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病、卒中與溶栓(編輯修改稿)
2024-11-16 02:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 .92 (0.90–0.94)，而癥狀性腦出血增加 1.09 (1.04–1.14),糖尿病與溶栓,Diabetes mellitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: a registry and systematic review. Desilles JP, Meseguer E, Labreuche J, Lapergue B, Sirimarco G Stroke. 2013 Jul。44(7):191523.,第二十三頁，共五十二頁。,糖化血紅蛋白 A1(HbA1c)可有效預(yù)測卒中溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn) 在一項(xiàng)回顧性單中心研究中，共納入1112 例連續(xù)(li225。nx249。)登記的rtPA靜脈溶栓患者。在入院時(shí)均有血糖的檢測，并在住院期間進(jìn)行了HbA1c 的檢查 共有222 例 (19.9%) 患者出現(xiàn)任何形式的出血癥狀，在單因素分析中，入院時(shí)糖尿病病史、HbA1c、血糖及 NIHSS 評分與以《神經(jīng)疾病及卒中委員會(huì)定義》任何形式的出血及癥狀性顱內(nèi)出血相關(guān)，而以接受《卒中安全實(shí)施治療組定義》評價(jià)時(shí)只有 HbA1c 具有相關(guān)性,糖尿病與溶栓,第二十四頁，共五十二頁。,溶栓后出血或許是因?yàn)殚L期的血管損傷而不是急性期高血糖所致，因此HbA1c相比血糖濃度來說，更能有效(yǒuxi224。o)預(yù)測卒中溶栓治療后顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),糖尿病與溶栓,第二十五頁，共五十二頁。,在2011年之前歐洲衛(wèi)生當(dāng)局限制對同時(shí)有糖尿?。―M）和既往卒中（PS）患者使用靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)組織型纖溶酶原激活劑（rtPA），因?yàn)樵撍幬锎嬖谝粋€(gè)不良的風(fēng)險(xiǎn)/效益比 Thrombolysis outcomes in acute ischemic stroke patients with prior stroke and diabetes mellitus.N.K. Mishra, N. Ahmed, A. Davalos, et al.Neurology 2011。77。1866,糖尿病與溶栓,第二十六頁，共五十二頁。,研究人員對比了兩組臨床結(jié)果(jiē guǒ)，第一組共計(jì)23,000多位中風(fēng)患者，他們接受rtPA溶栓治療；而另一組共計(jì)6000多位，沒有接受rtPA治療。研究人員對比了患有糖尿病、中風(fēng)史、以及同時(shí)患有糖尿病（DM）和中風(fēng)史的患者 對年齡和卒中嚴(yán)重程度的基線進(jìn)行調(diào)整后，用改良 Rankin 量表（MRS）進(jìn)行評估，得分為 01 的糖尿病和既往卒中史患者，rtPA發(fā)揮了積極作用；得分為 02 的患者，rtPA也發(fā)揮了有利的影響 糖尿病和既往卒中兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素并沒有對rtPA的治療效果產(chǎn)生影響,糖尿病與溶栓,第二十七頁，共五十二頁。,2013 AHA/ASA缺血性卒中的早期治療指南 3小時(shí)內(nèi)不是(b249。 shi)禁忌 在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)可以用rtPA治療的缺血性卒中患者的相對排除條件： 年齡80歲 嚴(yán)重卒中(NIHSS25) 口服抗凝劑,無論INR數(shù)值為何 同時(shí)具有糖尿病史和缺血性卒中史,糖尿病與溶栓,第二十八頁，共五十二頁。,糖尿病與溶栓,第二十九頁，共五十二頁。,溶栓患者應(yīng)控制高血糖，血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循急性缺血性卒中中國指南(2010 版)(IV 級推薦，D 級證據(jù)) 2010版溶栓禁忌癥：C.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者；F血糖2.7mmol/L 2014版3小時(shí)(xiǎosh237。)溶栓沒有再列出，3~4.5小時(shí)列為相對禁忌癥（同2013AHA/ASA指南）,糖尿病與溶栓,第三十頁，共五十二頁。,20150508《中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)(zhǐdǎo)規(guī)范》國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì) （4）血糖 22.0mmmol/L,糖尿病與溶栓,第三十一頁，共五十二頁。,糖尿病與溶栓,胰島素控制血糖+rtPA溶栓顯著減少腦梗死及腦水腫 美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院神經(jīng)與影像(yǐnɡ xi224。nɡ)學(xué)科神經(jīng)保護(hù)研究所通過糖尿病鼠模型研究發(fā)現(xiàn)的 試驗(yàn)組局部栓塞1小時(shí)后rtPA溶栓+胰島素治療，對照組在卒中發(fā)生后1.5小時(shí)輸入鹽水。在卒中后24小時(shí)檢測死亡率、梗死面積、半球水腫、出血性轉(zhuǎn)化和灌注缺陷等指標(biāo) 通過 ELISA 法檢測卒中發(fā)生前、卒中發(fā)生后 1.5 小時(shí)、3 小時(shí)和 6 小時(shí)后總血漿纖維酶原激活物抑制劑1抗原和激活水平,第三十二頁，共五十二頁。,早期胰島素血糖控制聯(lián)合rtPA 顯著減少腦梗死和水腫面積 減輕rtPA 相關(guān)出血性轉(zhuǎn)化 改善卒中后 24 小時(shí)腦灌注 聯(lián)合治療顯著降低卒
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