20xx年醫(yī)學專題—急性腦梗塞溶栓成功關鍵因素概論(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁面
【文章內容簡介】 情況(q237。ngku224。ng)，停止輸注 :,1 過敏反應 , 顯著(xiǎnzh249。)的低血壓 / 舌源性腫脹,2 神經功能惡化 ：,意識水平下降（ GCS 眼 / 運動項評分下降 2 分）,病情加重（ NIHSS 增加 4 points ）,3 BP 185/110 mm Hg 持續(xù)存在或伴隨神經功能惡化,4 嚴重的全身出血, 胃腸道或腹腔內出血等,第二十六頁，共五十五頁。,尿激酶,100 150 萬IU 溶于生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)100200ml中 持續(xù)靜滴30min,第二十七頁，共五十五頁。,神經功能惡化(232。 hu224。)的處理,1 評價(p237。ngji224。)新發(fā)的神經功能缺損,2 安排(ānp225。i)急診 CT,3 急查凝血功能纖維蛋白原 , PT, PTT, FBC,4 必要時可由血液實驗室檢查血小板功能等特殊指標,第二十八頁，共五十五頁。,第二十九頁，共五十五頁。,出血(chū xiě)的處理原則,1,靜脈 / 動脈穿刺(chuānc236。)點 壓迫止血,2,↑ BP – 顱內出血(chū xiě),3,↓ BP, 伴休克 – 胃腸道 / 腹腔內出血,4,輸血，凝血功能檢查，神經外科會診,5,纖溶狀態(tài)獲得糾正后才應考慮外科手術治療,6,癥狀性 ICH, 可輸 4 單位的袋裝紅細胞； 4 單位的新鮮冷凍血漿（每袋 100ml ，提,前通知血庫，需溶解 40 分鐘）或冷沉淀物； 1 單位的血小板，特別,是近期使用抗血小板治療者（提前通知血庫，需找臨時獻血員， 4,小時以上的制備）, 請神經外科或血液科會診, CT 隨診, 神經外科手術必須在凝血障礙糾正后進行，否則按原發(fā)性ICH 處置,第三十頁，共五十五頁。,出血(chū xiě)的外科手術治療,溶栓治療時發(fā)生出血常無明顯癥狀加重 溶栓后發(fā)生腦出血與普通腦出血一樣，根據出血部位(b249。w232。i)和出血量，制定治療方案 盡快清除血腫，降低顱內壓，盡可能早期減少血腫對周圍組織壓迫，降低殘疾死亡率 手術宜在超早期發(fā)病后624小時內進行 基底節(jié)區(qū)中量以上出血(殼核≥30ml，丘腦出血15ml)。 小腦出血≥10ml(或直徑≥3cm或合并明顯腦積水),第三十一頁，共五十五頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)嚴重并發(fā)癥腦出血,機制(jīzh236。)尚不清楚,可能與下列因素有關： 梗死后缺血致血管壁損傷,當血流再通后,紅細胞滲出,引起出血性梗死 未被代謝清除的溶栓藥物的繼發(fā)性纖溶作用 肝素抗凝可加重出血傾向 卒中后期血流屏障通透性增加，再灌注后出血 來自腦表面軟腦膜側支的出血,第三十二頁，共五十五頁。,腦出血的相關(xiāngguān)因素,藥物劑量: tPA0.95 mg/kg 。 UK iv 250,0002,500,000U 高血壓: SB＞180 mmHg / DB ＞100 mmHg 超過時間窗 第一次頭顱CT已經顯示有水腫或占位效應(xi224。oy236。ng) 就診時卒中癥狀嚴重，NIHSS＞22分 年齡大于75歲 早期合并使用抗凝藥,第三十三頁，共五十五頁。,腦出血的相關因素(yīn s249。)－時間窗,國內外的意見基本一致 溶栓應于6小時內開始 Levy等報道(b224。od224。o)，6小時開始治療者出血發(fā)生率為25%，68小時開始治療者為53% 36小時內應用rtPA，出血率＜10% 動、靜脈溶栓的出血率相似，但國內報道的動脈溶栓出血率明顯低于靜脈溶栓,第三十四頁，共五十五頁。,腦出血的相關因素－藥物(y224。ow249。)劑量,tPA＜0.95 mg/kg時并發(fā)嚴重PH的危險性較低，隨劑量增加出血(chū xiě)率增加 尿激酶靜脈用量宜為25萬～250萬U，超過上述劑量，腦出血的發(fā)生率就會明顯增加 溶栓治療引起顱內出血的發(fā)生率，使用rtPA低于尿激酶或鏈激酶,第三十五頁，共五十五頁。,rtPA
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