20xx年醫(yī)學(xué)專題—后循環(huán)缺血教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-09 00:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)脈系統(tǒng)(x236。tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),1. 腦動(dòng)脈(d242。ngm224。i)系統(tǒng),圖81 腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬 化好發(fā)部位),第二十一頁，共四十九頁。,腦血液(xu232。y232。)供應(yīng),2. 豐富的側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié)amp。代償腦血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈: 腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán)) 頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分支間: (頸內(nèi)A)眼動(dòng)脈(頸外A)顳淺動(dòng)脈 (頸外A)腦膜中動(dòng)脈(大腦前\中\(zhòng)后A)軟腦膜動(dòng)脈 椎動(dòng)脈\鎖骨下動(dòng)脈頸外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 大腦前\中\(zhòng)后動(dòng)脈分支間吻合(wěnh233。) 深穿支吻合較少, 代償作用較差,腦血液供應(yīng)(gōngy236。ng)的特點(diǎn),1. 中膜\外膜較相同管徑的顱外動(dòng)脈壁薄,第二十二頁，共四十九頁。,腦底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)環(huán)（Willis環(huán)）,第二十三頁，共四十九頁。,腦循環(huán)及病理(b236。nglǐ)生理,成人腦重約1500g，占體重(tǐzh242。ng)2~3% 血流量750~1000ml/min，占心輸出量的20% 耗氧量占全身的20% ~30% 耗糖量占全身的25%,幾乎無氧和葡萄糖儲(chǔ)備 缺氧2min→腦活動(dòng)停止 缺氧5min→不可逆損傷(sǔnshāng) 血供減少至臨界水平以下， 腦細(xì)胞功能只能維持?jǐn)?shù)分鐘,第二十四頁，共四十九頁。,病因,血管壁病變：動(dòng)脈硬化/動(dòng)脈炎/動(dòng)脈瘤/先天性血管病/血管損傷等。 心臟病/血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓/低血壓/血壓(xu232。yā)急驟波動(dòng)/心臟疾患 致心功能障礙(如心衰/房顫/傳導(dǎo)阻滯)等。 血液成分/血液流變學(xué)改變 1) 粘度增高：高血脂/高血糖/高蛋白血癥/脫水/RBC增多癥/白血 病等。 2) 凝血異常：Plt減少性紫癜/血友病/DIC/抗凝劑/高凝狀態(tài)(妊娠/ 產(chǎn)后/手術(shù)后/口服避孕藥/惡性腫瘤)等。 其他 血管外因素：腦血管受壓/外傷/痙攣等。 顱外形成的各種栓子：脂肪/空氣/癌細(xì)胞/寄生蟲栓子。 病因不明。,第二十五頁，共四十九頁。,腦血管病危險(xiǎn)因素(yīn s249。),年齡 性別 高血壓 心臟病 糖尿病 TIA和腦卒中史 高脂血癥 肥胖 吸煙和酗酒 其他(q237。tā)：卒中家族史/飲食/口服避孕藥/種族/氣候/少運(yùn)動(dòng)等。,第二十六頁，共四十九頁。,頸內(nèi)動(dòng)脈(d242。ngm224。i)狹窄,,,小動(dòng)脈病變(b236。ngbi224。n),房顫,心瓣膜(b224。nm243。)病變,心室血栓,心源性栓子,主動(dòng)脈弓栓塞,頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞,顱內(nèi)動(dòng)脈硬化,缺血性腦卒中發(fā)生機(jī)制,第二十七頁，共四十九頁。,治療,腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間來選擇針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期(1個(gè)月)，恢復(fù)期(2—6個(gè)月)和后遺癥期(6個(gè)月以后)。重點(diǎn)是急性期的分型治療：腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死還應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在3～6小時(shí)(xiǎosh237。)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可溶栓治療。,第二十八頁，共四十九頁。,缺血性腦卒中（OCSP）臨床分型標(biāo)準(zhǔn)： 完全前循環(huán)梗死(TACI)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈(McA)綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙、失語、失算、空間定向力障礙等)； 同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位(面、上肢與下肢)較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和(或)感覺障礙。多為McA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 部分前循環(huán)梗死（PACI）：有以上(yǐsh224。ng)三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較TACT局限。提示是McA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支
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