后循環(huán)缺血2指南(編輯修改稿)
2025-10-03 03:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 顱內(nèi)段。 〔 2〕栓塞是 PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占 40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端 〔 3〕穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，缺血好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 ( 4 ) 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征〔 Subclavian Steal Syndrome〕 由于位于鎖骨下動(dòng)脈近端和椎動(dòng)脈開(kāi)口之間的一段鎖骨下動(dòng)脈狹窄或者閉塞引起。在這種情況下，當(dāng)上肢用力時(shí)，血流從椎基底動(dòng)脈向上肢引流，導(dǎo)致椎動(dòng)脈逆流。當(dāng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)向上肢供血時(shí)，中耳和前庭就會(huì)缺血，導(dǎo)致頭暈、發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力喪失和耳鳴。即鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。 臨床常發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓相差 20mmHg以上。 第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 〔 5〕動(dòng)脈夾層 由于椎動(dòng)脈 V1段和 V4段是可移動(dòng)局部，當(dāng)受到外力作用時(shí)〔如外傷等〕，就容易形成夾層。患有椎動(dòng)脈夾層的病人主要表現(xiàn)為疼痛，絕大多數(shù)患者常常表現(xiàn)為頸后部或枕部疼痛，向肩部播散。也可發(fā)生播散性頭痛，大多數(shù)為枕部疼痛。當(dāng)夾層擴(kuò)張至椎動(dòng)脈顱內(nèi)段時(shí)，頭暈、復(fù)視、以及延髓外側(cè)或小腦梗死的體征相繼出現(xiàn)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層導(dǎo)致延髓、小腦和腦橋缺血，也可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。 第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 〔 6〕椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張征 〔 vertebrobasilar dolichoectasis,VBD〕是目前正處于研究和探索階段的一種腦血管變性疾病。曾先后被稱(chēng)為巨大延長(zhǎng)的基底動(dòng)脈瘤畸形、基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張、椎基系統(tǒng)迂曲、巨大延長(zhǎng)擴(kuò)張、血管曲張樣動(dòng)脈瘤、巨長(zhǎng)基底動(dòng)脈變異和梭形動(dòng)脈瘤等。 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 〔 6后循環(huán)血管變異： 有三種類(lèi)型： 雙側(cè)或單側(cè)大腦后動(dòng)脈未發(fā)育； 雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑不對(duì)稱(chēng)； 一側(cè)椎動(dòng)脈起于弓上〔多見(jiàn)于左側(cè)椎動(dòng)脈〕 因后循環(huán)血管變異引起腦血流分布不均，用 TCD可探測(cè)出變異側(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度減慢，說(shuō)明后循環(huán)存在腦缺血現(xiàn)象?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛或者眩暈。由于動(dòng)脈硬化致使一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈血管狹窄或先天發(fā)育不全，在旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)，由于頸椎骨質(zhì)增生或頸椎不穩(wěn)時(shí)，優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性表現(xiàn)，這種情況相對(duì)少見(jiàn)。 第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素 ? PCI的危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式〔飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等〕、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中 /TIA病史、頸動(dòng)脈病及周?chē)懿〉取? 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 后循環(huán)缺血主要發(fā)病機(jī)制 栓塞 ? 19882024年 美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心 407名 后循環(huán)缺血 . ? 病因： 40% 栓塞 心源性栓塞 24%
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