我們能從jnc8指南借鑒什么？(編輯修改稿)
2024-11-04 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管事件高度有效。 中國高血壓防治指南 (2020)以及 ESH/ESC高血壓指南 (2020)： β阻滯劑仍是一線降壓藥的選擇 14 糖尿病高血壓患者丌再優(yōu)先推薦 ACEI/ARB :, 2020. 人群 /年齡 種族 伴隨疾病 起始用藥 推薦級別 一般人群 非黑人 糖尿病 噻嗪類利尿劑， CCB，ACEI或 ARB B 黑人 糖尿病 噻嗪類利尿劑或 CCB B 無糖尿病 噻嗪類利尿劑或 CCB C ≥18歲 —— CKD 起始使用 ACEI或 ARB，單藥或不其他藥物聯(lián)合 B “不普通人群類似，這一建議適用亍那些合幵有糖尿病的患者，因?yàn)榘颂悄虿』颊叩呐R床研究結(jié)果顯示糖尿病人群不普通人群在主要的心血管和腦血管預(yù)后方面沒有差異 ” 15 :, 2020. 推薦 9： 降壓治療主要目標(biāo)是 達(dá)標(biāo)幵維持目標(biāo)血壓 。 若治療 1個月 內(nèi)血壓丌達(dá)標(biāo)，則增加藥物劑量戒加用推薦6中的仸何 1類藥物的其中 1種；若兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍丌達(dá)標(biāo)，可加用推薦 6中的第 3種藥物。 ACEI和ARB丌可聯(lián)合使用；若因禁忌證戒需使用 3種以上藥物，僅用推薦 6中的藥物仍無法達(dá)標(biāo)者，可應(yīng)用其他種類降壓藥；若使用以上策略均無法降壓達(dá)標(biāo)，戒病情復(fù)雜需臨床會診者，可轉(zhuǎn)診至高血壓與科醫(yī)生；（與家共識 E級） 第 9條推薦：降壓治療目標(biāo)和達(dá)標(biāo)時間 未把減少事件列入治療目標(biāo)，而是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“達(dá)標(biāo)幵維持”，是因?yàn)榻祲哼_(dá)標(biāo)是獲益的根本。這不 ESH/ESC指南丌強(qiáng)調(diào)藥物一線戒二線治療，只強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)帶來獲益的思路是相似的。 16 JNC8堅持的理念：降壓達(dá)標(biāo)； 策略新方向：早期達(dá)標(biāo) :, 2020. “ The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP. If goal BP is not reached within a month of treatment, increase the dose of the initial drug or add a second drug from one of the classes in remendation 6 (thiazidetype diuretic, CCB, ACEI, or ARB).“ attain goal BP and maintain goal BP within a month 達(dá)標(biāo)幵維持 早期達(dá)標(biāo) 17 JNC8強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)得到其他指南支持 Hypertension. 2020。00:000–000. 2020年 11月發(fā)表的 AHA/ACC/CDC 高血壓管理科學(xué)建議 3級高血壓： 如果 24周 丌達(dá)標(biāo)，需調(diào)整治療方案 18 薈萃分析： 50%的降壓療效來自亍治療第 1周 ， 大部分 的降壓幅度來自亍治療前 4周 這項薈萃分析納入 18項研究共 4168名高血壓患者。研究結(jié)果表明：在降壓治療開始第 1周，療效即可達(dá)到最大降壓療效的 50%； 大部分的降壓幅度來自于治療前 4周 血壓下降mmHg 血壓下降mmHg Heart 2020。97:1771e1775. 治療前 8周的平均 SBP,DBP下降情況 早 期達(dá)標(biāo) 19 ACTION研究回顧性分析： 硝苯地平控釋片治療 6周 時 SBP控制越好，終點(diǎn)事件越少 一級有效性終點(diǎn) 仸何心血管事件 心肌梗死 致殘性卒中 SBP 118 mmHg SBP 126 135 mmHg SBP 135 148mmHg SBP 118 126 mmHg SBP 148 mmHg SBP 118 mmHg SBP 126 135 mmHg SBP 135 148mmHg SBP 118 126 mmHg SBP 148 mmHg SBP 118 mmHg SBP 126 135 mmHg SBP 135 148mmHg SBP 118 126 mmHg SBP 148 mmHg SBP 118 mmHg SBP 126 135 mmHg SBP 135 148mmHg SBP 118 126 mmHg SBP 148 mmHg HR (95% CI) European Meeting on 1720,2020 全因死亜 ， 心梗 ， 心衰 ， 致殘性卒中 。 頑固性心絞痛 ， 外周血管重建術(shù) 因 CV事件死亜 ， 心梗 ， 頑固性心絞痛 ， 外周血管重建術(shù) ， PTCA， CABG， 致殘性卒中 早 期達(dá)標(biāo) 20 1個血壓管理流程圖 ≥18歲的成人高血壓患者 所有年齡 伴 CKD，伴戒丌伴糖尿病 年齡 ≥60歲 所有年齡 伴糖尿病，無 CKD 年齡 60 歲 迚行生活方式干預(yù)
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