[臨床醫(yī)學]后循環(huán)缺血專家共識(編輯修改稿)
2025-03-13 05:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。 ? （ 2） 栓塞是 PCI的最常見發(fā)病機制， 約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。 ? （ 3） 穿支小動脈病變：脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。 ? PCI少見的病因和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、轉頸或外傷、巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。 ? 2. 后循環(huán)缺血的危險因素（同前循環(huán)） ? PCI的危險因素：生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖 ? 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中 /TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。 ? 3. 頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因 大量的臨床研究則證明與老化有關的頸椎骨質(zhì)增生絕不是 PCI的主要危險因素。 ? 因為： ⑴ PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。 在有或無 PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。 ? ⑵病理研究證明 椎動脈起始段是粥樣硬化 的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的 狹窄 /閉塞并不嚴重。 頸椎病與 PCI的關系：不大 骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉頸后頭暈 /眩暈并非 PCI PCI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化 /眩暈的病因是非血管性的 三．后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 1. 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) ? 腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此 PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。 ? 癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。 ? 體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步
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