20xx年醫(yī)學(xué)專題—后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險因素(編輯修改稿)
2024-11-09 00:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的耳毒性(d x236。nɡ)藥物： ?抗生素：氨基糖甙類、萬古霉素、紫霉素和 磺胺類 ?抗腫瘤藥：順鉑、氮芥和長春新堿等 ?利尿劑：奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和 利尿酸 ?此外，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。,中樞性眩暈(xu224。ny249。n)藥物源性,第三十九頁，共七十三頁。,少見(shǎo ji224。n)的中樞性眩暈,中樞性眩暈少見(shǎo ji224。n)類型,偏頭痛性眩暈(xu224。ny249。n),癲癇性 眩暈,頸性 眩暈,外傷后 眩暈,第四十頁，共七十三頁。,三、常見的頭暈/眩暈(xu224。ny249。n)病因及臨床表現(xiàn),偏頭痛性眩暈/頭暈(migrainous vertigo) 偏頭痛等位癥 女:男=45:1,任何(r232。nh233。)年齡, 老年易誤診為VBI. [臨床特點(diǎn)]： 反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時嘔吐， 畏聲,畏光,喜靜,煩糙。 少數(shù)有短暫意識模糊。 可有視物模糊.,第四十一頁，共七十三頁。,三、常見(ch225。nɡ ji224。n)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn),偏頭痛性眩暈/頭暈(migrainous vertigo) [臨床特點(diǎn)]： 發(fā)作時間：持續(xù)1小時內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時)，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。 無或有明顯頭痛,頭位變化時暈加重(jiāzh242。ng),無方向性。 或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變： 頭暈/眩暈偏頭痛頭暈/眩暈 [輔診]前庭功能：正常或單側(cè)半規(guī)管輕癱。,第四十二頁，共七十三頁。,三、常見的頭暈(t243。u yūn)/眩暈病因及臨床表現(xiàn),精神性眩暈或頭暈(t243。u yūn)(psychogenic dizziness) [臨床特點(diǎn)]：Case “眩暈”或頭暈幾乎天天存在,呈持續(xù)性無變化， 伴隨癥候多[軀體化癥狀], 受外界及情緒變化影響大, 患者愿意窮盡檢查和治療 應(yīng)行精神狀態(tài)評估。,Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823832.,第四十三頁，共七十三頁。,恐懼(kǒngj249。)性位置性眩暈,屬精神性眩暈，是常見的主觀平衡障礙性疾病(j237。b236。ng)，易誤診為器質(zhì)性眩暈； 男女均可發(fā)?。?但以中年人為主。,第四十四頁，共七十三頁。,恐懼(kǒngj249。)性位置性眩暈,臨床診斷依據(jù)在于以下幾點(diǎn): 盡管一般平衡檢查正常，如前庭脊髓反射（PSG）正常，Romberg、Mann征陰性，但患者于站立或行走時有頭暈和主觀平衡障礙。 短暫(duǎnz224。n)的身體不適錯覺及持續(xù)發(fā)作性起伏不穩(wěn)感。 恐懼感可自發(fā)產(chǎn)生,任何不適刺激和社會因素均可成為誘發(fā)原因。 眩暈發(fā)作期和或發(fā)作后有自主神經(jīng)癥狀和不同程度的焦慮。 情緒不穩(wěn)定,輕度抑郁,有強(qiáng)迫觀念和行為的個性特征。 發(fā)作常于重病初愈、極度精神緊張、或器質(zhì)性前庭損傷之后。 常在BPPV或前庭神經(jīng)元炎恢復(fù)期發(fā)病。,第四十五頁，共七十三頁。,位置性眩暈的診斷(zhěndu224。n)和鑒別,第四十六頁，共七十三頁。,三、常見(ch225。nɡ ji224。n)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn),梅尼埃病(M233。ni232。re disease) [臨床表現(xiàn)]：“四主征” 眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時； 聽力減退(jiǎntu236。)：隨發(fā)作次數(shù)而明顯； 低調(diào)耳鳴； 耳內(nèi)脹滿感。 [輔診] 溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下 聽力曲線：聽力下降,第四十七頁，共七十三頁。,少見的頭暈(t243。u yūn)/眩暈病因及臨床表現(xiàn),前庭神經(jīng)(元)炎 前驅(qū)癥候發(fā)作(fāzu242。)前多有上呼吸道感染史 突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐， 眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指 不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候 溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱,第四十八頁，共七十三頁。,血流速度(s249。d249。)快=VBI？,TCD,少見頭暈(t243。u yūn)/眩暈病因及臨床表現(xiàn) 頸性眩暈或頸性頭暈,X片/CT/MRI,缺乏證據(jù)的理論(lǐl249。n)假設(shè),骨質(zhì)增生=頸椎病？,第四十九頁，共七十三頁。,頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎? 方法：32例老年的VBI 與32例同年齡(平均年齡77.6歲)同性別對照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn) 結(jié)果：兩組放射學(xué)表現(xiàn)未見差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 結(jié)論(ji233。l249。n)：沒有理由將頸椎X線作為VBI的診斷常規(guī) KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age 15, 5759,頸椎病不是(b249。 shi)VBI的主要病因,第五十頁，共七十三頁。,轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？ 方法：對1108例有各種心腦血管危險因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后TCD檢查。 結(jié)果：136例有PCI癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓。28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)僅有5例(無1例為頭暈/
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