后循環(huán)缺血(1)(編輯修改稿)
2024-10-03 22:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 I與 32例同年齡同性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn) .平均年齡 歲 .未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異 ,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 .因此 ,沒有理由將頸椎檢查作為診斷 VBI的常規(guī) . Age Ageing, 1986。 15, 5759 中國后循環(huán)缺血專家共識 第二十八頁，共六十九頁。 對 1108例有各種心腦血管危險因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查 ,發(fā)現(xiàn) : 只有 5%有 ECVA受壓； 其中 136例有不明原因的后循環(huán)病癥，也只有 12例 (%)有 ECVA受壓； 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時病癥 (眩暈 9,頭暈 11,暈厥樣 4,視物不清 4), ECVA受壓表現(xiàn)有 5例 (無 1例為頭暈 /眩暈 )； 在 972例沒有病癥與 108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)病癥的后循環(huán)病癥者間 ,ECVA受壓比率無差異 (%對 %) Mechanical pression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2024； 61： 845847 中國后循環(huán)缺血專家共識 第二十九頁，共六十九頁。 ? 尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動脈硬化的主要部位 ? 大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動脈側(cè)向移位〔2/203〕 ? 許多報道 VBI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化 ? 轉(zhuǎn)頸后頭暈 /眩暈并非全是 VBI導(dǎo)致 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十頁，共六十九頁。 PCI常見病癥：頭暈 /眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體 /頭面和口周麻木、肢體無力、視物成雙或模糊、短暫意識喪失、行走不穩(wěn)或跌倒 PCI常見體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài) /肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音 /吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、 Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是 PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈 ), diplopia(復(fù)視 ), dysphasia(構(gòu)音障礙 ), drop attack(跌倒發(fā)作 ), dystaxia(共濟(jì)失調(diào) ) 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十一頁，共六十九頁。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十二頁，共六十九頁。 PCI的常見綜合征： 后循環(huán) TIA 小腦梗死 延腦外側(cè)綜合征 (Wallenberg綜合征 ) 基底動脈閉塞 基底動脈尖綜合征 (TOP綜合征 ) 閉鎖綜合征 Weber綜合征 大腦后動脈梗死 腔隙性梗死 : 腦橋 (運(yùn)動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙 拙手綜合征 ),丘腦外側(cè) (純感覺性卒中〕 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十三頁，共六十九頁。 病灶側(cè) Horner綜合征 病灶側(cè)顏面痛溫覺減退 眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫 病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹 病灶對側(cè)偏身感覺障礙 病灶側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào) 神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱 MRI檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦的缺血性病灶， DSA檢查可見病灶側(cè)椎動脈閉塞。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十四頁，共六十九頁。 病灶側(cè)外展麻痹 病灶側(cè)周圍性面癱 病灶對側(cè)中樞性舌癱及偏癱 頭顱 CT平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度病灶或腫瘤的占位效應(yīng) 。頭顱 MRI檢查可見橋腦和小腦堵塞的缺血病灶。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十五頁，共六十九頁。 ? 1875年 Dorolles 報道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病變后 ， 表現(xiàn)為假性無動性緘默的病例 。 ? 1966年 Plum和 Posner將其命名為閉鎖綜合征 。 ? 常見的病因為基底動脈血栓形成所致橋腦腹側(cè)堵塞 。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十六頁，共六十九頁。 意識清楚 ， 緘默無語 ， 僅有睜閉眼來表達(dá) “是 〞 或 “否 〞 。 雙側(cè)眼球水平運(yùn)動受限 ， 但可做垂直運(yùn)動 ， 瞳孔對光反射 、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在 。 雙側(cè)中樞性面癱 ， 面部表情及活動均受限 ， 但聽力正常 。 雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹 ， 表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙 ， 雙側(cè)咽反射消失 。 轉(zhuǎn)頸及聳肩運(yùn)動受限 ， 四肢軟癱 ， 雙側(cè)病理反射陽性 。 頭顱 CT或 MRI檢查可見雙側(cè)橋腦腹側(cè)散在堵塞或脫髓鞘病灶 。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十七頁，共六十九頁。 短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，24小時之內(nèi)完全緩解； 進(jìn)展性卒中：病癥在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)到達(dá)頂峰，合并有輕度的聽力減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹； 完全性卒中：病癥迅速達(dá)頂峰，經(jīng)對癥治療，突聾和眩暈病癥難以明顯改善。 中國后循環(huán)缺血專家共識 第三十八頁，共六十九頁。 ? 1956年 Bender最早報告本綜合征的診斷要點 ? Fisher和 Adams于 1958年將其命名 ? 病因為椎基底動脈和大腦后動脈分支供血缺乏，使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。 中
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