20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)迫癥的病因及發(fā)病機(jī)制(編輯修改稿)
2024-11-19 05:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 孩子走在河邊，出現(xiàn)將小孩扔進(jìn)河里的意向等。 ?。夯颊吣X子里經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)相對(duì)立的觀念，這種常是不好的違反通常道德準(zhǔn)則的內(nèi)容，為此患者感到緊張、害怕不安但又偏偏不能排除，有時(shí)甚至有脫口而出的沖動(dòng)，如罵粗話等。 ?。褐割^腦中反復(fù)呈現(xiàn)形象性的內(nèi)容，如生殖器、色情等形象。 ?。河置麖?qiáng)迫沖動(dòng)，是一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，是一種會(huì)通過行動(dòng)將想法付諸于實(shí)施的沖動(dòng)感。這類沖動(dòng)常常是傷害還性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時(shí)宜的沖動(dòng)，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的恐懼和不安。 二、強(qiáng)迫行為 強(qiáng)迫行為往往是為減輕強(qiáng)迫觀念而引起的焦慮，患者不由自主地采取的一些順從性行為。如： ：為減輕強(qiáng)迫懷疑所引起的焦慮而采取的行為。 ：強(qiáng)迫癥患者往往不信任自己，為了消除疑慮或究思竭慮所帶來焦慮，往往對(duì)他人進(jìn)行詢問或要求他人反復(fù)地不厭其煩地予以解釋或保證。 ?。簽榱讼艿郊?xì)菌或贓物污染的擔(dān)心而反復(fù)多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的病人反復(fù)多次用肥皂洗手，一致造成手背皮膚皸裂或破損，但仍如此反復(fù)洗手，否則會(huì)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的焦慮或擔(dān)心。 ?。褐覆∪送瓿梢幌盗械膹?fù)雜動(dòng)作行為或重復(fù)出現(xiàn)某些動(dòng)作，以消除或減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮或不安。如患者出門時(shí)必須先前進(jìn)兩步，然后再向后退一步，如此反復(fù)做數(shù)次才可以出門。有人把強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)也歸入此類。有些患者因強(qiáng)迫性意識(shí)動(dòng)作而導(dǎo)致行動(dòng)遲緩，例如早晨起床時(shí)，反復(fù)穿脫衣服多次，直至病人自己感到滿意為止，這樣就耽擱了時(shí)間，一致誤工或遲到。 應(yīng)該注意的是，某些慢性病程的強(qiáng)迫癥患者，他們往往通過某些意識(shí)性的動(dòng)作行為來消除焦慮，久而久之則成為習(xí)慣性動(dòng)作，而反強(qiáng)迫的表現(xiàn)卻逐漸消失，這時(shí)，病人不再感到苦惱。 另外，強(qiáng)迫癥患者的智力水平正常或一般較好，平時(shí)比較安靜，好思考，兒時(shí)家庭嚴(yán)厲管束較多，他們可能在某些突然事件下急性發(fā)病，有的在長期過分緊張疲勞下緩慢起病。但大約2/3起病緩慢，病程相對(duì)較長，病狀時(shí)輕時(shí)重。 強(qiáng)迫癥的診斷與治療 一、診斷與鑒別診斷 （一）根據(jù)ICD10，DSM3R診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照ICD10，DSM3R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷。患者的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活。 臨床診斷一般困難不大，但有時(shí)需要與以下情況相鑒別： ：強(qiáng)迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容時(shí)常是荒謬不可理解的，漸
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