急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實(shí)踐專家共識doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 評分：APACHEⅡ評分對患者總體病情進(jìn)行初步評估。根據(jù)公式計(jì)算預(yù)期病死率，。一項(xiàng)包括5815例ICU患者的早期研究表明，APACHEⅡ評分與患者病死率之間具有相關(guān)性。SOFA評分：明確診斷為膿毒性休克時，應(yīng)進(jìn)行SOFA評分并動態(tài)監(jiān)測。SOFA評分對膿毒性休克患者預(yù)后評估準(zhǔn)確性高于APACHEⅡ評分。研究表明，急診入院72小時內(nèi)SOFA的變化值與膿毒性休克患者的院內(nèi)病死率呈線性關(guān)系，SOFA增加2分的患者病死率可達(dá)42%。SOFA評分聯(lián)合血乳酸可進(jìn)一步提高預(yù)后評估準(zhǔn)確性。前瞻性隊(duì)列研究提示，乳酸、，顯著高于單一指標(biāo)。血乳酸：血乳酸是反映組織缺氧和細(xì)胞氧利用障礙的敏感指標(biāo)。血乳酸，膿毒性休克患者28天病死率已顯著增高?；€乳酸2～4mmol/L、4mmol/L的患者28天死亡風(fēng)險分別是2mmol/。而乳酸2mmol/L的創(chuàng)傷性休克患者病死率顯著升高、住院時間顯著延長。推薦意見5：APACHⅡ評分、SOFA評分、乳酸有助于評估患者預(yù)后。（177。）5 治療 治療原則 治療目標(biāo) 急性循環(huán)衰竭（休克）治療總目標(biāo)是采取個體化措施改善氧利用障礙及微循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而不同階段治療目標(biāo)應(yīng)有所不同，并監(jiān)測相應(yīng)指標(biāo)。2013年新英格蘭雜志上發(fā)表的綜述闡明急性循環(huán)衰竭（休克）治療可分為4期：第一期急救階段（salvage）：治療目標(biāo)為最大限度地維持生命體征的穩(wěn)定，保證血壓、心率以及心輸出量在正?；虬踩秶該尵然颊呱?。第二期優(yōu)化調(diào)整階段（optimization）：治療目標(biāo)為增加細(xì)胞氧供。第三期穩(wěn)定階段（stabilization）：治療目標(biāo)為防治器官功能障礙，即使在血流動力學(xué)穩(wěn)定后仍應(yīng)保持高度注意。最后，在第四期降階治療階段（deescalation）：治療目標(biāo)為撤離血管活性藥物，應(yīng)用利尿劑或腎臟替代療法（continuus renal replacement therapy,CRRT）調(diào)整容量，達(dá)到液體負(fù)平衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。這個分期方法對臨床治療患者有指導(dǎo)意義。推薦意見6 ：急性循環(huán)衰竭（休克）治療最終是為了改善氧利用障礙及微循環(huán)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（177。） 指標(biāo)監(jiān)測 一般臨床監(jiān)測包括生命體征、皮膚溫度與色澤、尿量和精神狀態(tài)等指標(biāo)。血流動力學(xué)監(jiān)測：包括無創(chuàng)、微創(chuàng)和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（見表2）。有條件的醫(yī)院，應(yīng)在第一時間將急性循環(huán)衰竭（休克）患者收入重癥／加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，并進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。床旁超聲檢查可動態(tài)評估心臟功能、血管外肺水、下腔靜脈變異度等指標(biāo)，可用于病情判斷、病因分析以及液體復(fù)蘇療效判斷。脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測（pulseinduced contour cardiac output，PiCCO）、肺動脈導(dǎo)管（pulmonary artery catheter，PAC）作為有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法，可在有條件的重癥監(jiān)護(hù)室使用，或用于復(fù)雜、難治性急性循環(huán)衰竭（休克）或右室功能障礙患者?！ ?乳酸及乳酸清除率監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測對急性循環(huán)衰竭（休克）的早期診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評估具有重要意義。每隔2～4h動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平不僅可以排除一過性的血乳酸增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況。推薦意見7：對急性循環(huán)衰竭（休克）患者應(yīng)立即進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡早將急性循環(huán)衰竭（休克）患者收入重癥／加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。（177。）推薦意見8：急性循環(huán)衰竭（休克）治療過程中應(yīng)動態(tài)觀察組織器官低灌注的臨床表現(xiàn)并監(jiān)測血乳酸水平。（177。） 治療措施治療措施包括病因治療、擺放休克體位及保暖、重癥監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿失衡等內(nèi)環(huán)境紊亂、抗凝治療、血管活性藥物使用、抗炎治療
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