[臨床醫(yī)學(xué)]后循環(huán)缺血專家共識(shí)(參考版)
2025-02-17 05:33本頁(yè)面
【正文】 ? 5． 對(duì) PCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。 ? 3．頭暈 /眩暈是 PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈 /眩暈極少是 PCI。 五． PCI幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)（小結(jié)） ? 1． PCI包括后循環(huán)的 TIA（ 即經(jīng)典的 VBI） 和腦梗死。 ? 應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握 PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。 ? 除非明確頸椎骨質(zhì)增生與 PCI的關(guān)系，否則不應(yīng)該僅為治療 PCI而行頸椎手術(shù)。 ? 鑒于約 40%的后循環(huán)缺血病因?yàn)樗ㄈ?，建議積極開展病因檢查。 ? 其他治療措施可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的治療指南。有條件者可行動(dòng)脈動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。 ? 頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷 PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。也可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈近段的狹窄或閉塞。 DWIMRI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行 DixHallpike檢查。 NEMCPCR等研究證明 ? 3. 后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷 ? 詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。 ? 不到 1%的患者表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。 常見的 PCI類型 ? 證據(jù)表明 PCI的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺血者差，如 NEMCPCR（ 新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究） 中， 407例患者中預(yù)后好者達(dá) 79%。 ? 特征： 一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)。 ? 癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。 ? ⑵病理研究證明 椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化 的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的 狹窄 /閉塞并不嚴(yán)重。 ? 因?yàn)椋? ⑴ PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣硬化致病。 ? 2. 后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素（同前循環(huán)） ? PCI的危險(xiǎn)因素：生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖 ? 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中 /TIA病史、
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