20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—后循環(huán)缺血(1)(編輯修改稿)
2024-11-09 00:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 贅易引起(yǐnqǐ)動(dòng)脈側(cè)向移位（2/203） 許多報(bào)道VBI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化 轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導(dǎo)致,***,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,PCI常見(jiàn)癥狀：頭暈/眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體/頭面和口周麻木、肢體無(wú)力、視物成雙或模糊(m243。 hu)、短暫意識(shí)喪失、行走不穩(wěn)或跌倒 PCI常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈), diplopia(復(fù)視), dysphasia(構(gòu)音障礙), drop attack(跌倒發(fā)作), dystaxia(共濟(jì)失調(diào)),三、后循環(huán)(xnhu225。n)缺血的臨床表現(xiàn),***,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征 組A (n = 39) 組B (n = 36) 組C (n = 12) 總體 87 意識(shí)障礙 6 (15.4) 7 (19.4) 3 (25.0) 16 (18.4) 偏癱 21 (53.8) 17 (47.2) 6 (25.0) 44 (50.6) 四肢癱瘓 3 (7.7) 0 2 (16.7) 5 (5.7) 球/假性球麻痹 32 (82.1) 27 (75.0) 5 (41.7) 64 (73.6) 小腦體征 19 (48.7) 22 (61.1) 2 (16.7) 43 (49.4) 頭暈/眩暈 19 (48.7) 25 (69.4) 3 (25.0) 47 (54.0) 惡心 12 (30.8) 16 (44.4) 2 (16.7) 30 (34.5) 感覺(jué)異常 19 (48.7) 14 (38.9) 1 (9.1) 34 (39.1) 耳鳴/聽(tīng)力異常 2 (5.1) 5 (13.9) 0 7 (8.5) 眼動(dòng)異常 17 (43.6) 17 (47.2) 5 (41.7) 39 (44.8) 瞳孔異常 1 (2.6) 2 (5.6) 1 (8.3) 4 (4.6) 頭痛 16 (41.0) 16 (44.4) 4 (33.3) 36 (41.4),87例基底(jī dǐ)動(dòng)脈病患者的臨床表現(xiàn),***,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,PCI的常見(jiàn)綜合征： 后循環(huán)TIA 小腦梗死 延腦外側(cè)綜合征 (Wallenberg綜合征) 基底動(dòng)脈閉塞(b236。s232。) 基底動(dòng)脈尖綜合征 (TOP綜合征) 閉鎖綜合征 Weber綜合征 大腦后動(dòng)脈梗死 腔隙性梗死: 腦橋(運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙拙手綜合征),丘腦外側(cè)(純感覺(jué)性卒中）,后循環(huán)(xnhu225。n)缺血的臨床表現(xiàn),***,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,延髓(y225。n suǐ)背外側(cè)綜合征 （Wallenberg syndrome）,病灶側(cè)Horner綜合征 病灶側(cè)顏面痛溫覺(jué)減退 眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫 病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹 病灶對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙(zh224。ng 224。i) 病灶側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào) 神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦的缺血性病灶，DSA檢查可見(jiàn)病灶側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。,***,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,橋腦外側(cè)(w224。i c232。)綜合征 （MillardGubler syndrome）,病灶側(cè)外展麻痹 病灶側(cè)周?chē)?zhōuw233。i)性面癱 病灶對(duì)側(cè)中樞性舌癱及偏癱 頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度病灶或腫瘤的占位效應(yīng)。頭顱MRI檢查可見(jiàn)橋腦和小腦梗塞的缺血病灶。,***,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,閉鎖(b236。 suǒ)綜合征 （Lockedin syndrome）,1875年Dorolles 報(bào)道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病變(b236。ngbi224。n)后，表現(xiàn)為假性無(wú)動(dòng)性緘默的病例。 1966年P(guān)lum和Posner將其命名為閉鎖綜合征。 常見(jiàn)的病因?yàn)榛讋?dòng)脈血栓形成所致橋腦腹側(cè)梗塞。,***,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,意識(shí)清楚，緘默無(wú)語(yǔ)，僅有睜閉眼來(lái)表達(dá)“是”或“否”。 雙側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)受限，但可做垂直運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)，瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在。 雙側(cè)中樞性面癱，面部表情及活動(dòng)均受限，但聽(tīng)力正常。 雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射消失。 轉(zhuǎn)頸及聳肩運(yùn)動(dòng)受限，四肢軟癱，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。 頭顱CT或MRI檢查可見(jiàn)雙側(cè)橋腦腹側(cè)散在梗塞或脫髓鞘病灶。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征,***,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,缺血性迷路(m237。 l249。)卒中,短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24小時(shí)之內(nèi)完全緩解； 進(jìn)展性卒中：癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，合并有輕度的聽(tīng)力減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹(m225。b236。)； 完全性卒中：癥狀迅速達(dá)高峰，經(jīng)對(duì)癥治療，突聾和眩暈癥狀難以明顯改善。,***,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,短暫性全腦性遺忘(y237。w224。ng)綜合征 (Transient Global Amnesia syndrome、TGAS),1956年Bender最早報(bào)告本綜合征的診斷要點(diǎn) Fisher和Adams于1958年將其命名(m236。ng m237。ng) 病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分支供血不足，使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。,***,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,
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