【正文】 均可患病。 50%患者可同時(shí)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口周麻木及構(gòu)音障礙等椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。ng)和體征,***,第四十頁，共六十九頁。 běn)報(bào)道第一例，最初命名為“雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈形成不全癥”，至60年代末， 日本共有250例報(bào)告，曾一度被認(rèn)為是日本人特有的疾病。,兒童及青年發(fā)病者較常見(ch225。,Moyamoya disease,***,第四十二頁，共六十九頁。,癥狀(zh232。n)進(jìn)展的意識(shí)障礙，可有嗜睡及不同深度的昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作。,***,第四十四頁，共六十九頁。)眼震的眩暈 在DixHallpike試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開始之前有一個(gè)潛伏期(一般是12秒) 發(fā)作性特點(diǎn): 數(shù)秒20秒,很少40秒. 眩暈的疲勞性,***,第四十五頁，共六十九頁。nt237。nɡ)位置性眩暈BPPV 橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管(后半規(guī)管多),***,第四十七頁，共六十九頁。,BPPV治療 ⊿ 抗眩暈藥及抗膽堿能藥 ⊿ 管石（微粒）復(fù)位法: (一側(cè)枕臥眩暈消失坐位30”另一側(cè)枕臥交替(jiāot236。)訓(xùn)練,***,第五十一頁，共六十九頁。nhu225。n)而誘發(fā)； 眩暈同時(shí)至少尚有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其它癥狀：如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)，內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等； 有輕微的腦干損害體征：如角膜和/或因反射減退或消失，調(diào)視和/或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼球震顫及陽性病理反射等； 病因明確：如系頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。,50歲以上發(fā)??； 突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短； 眩暈發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征； 常在24小時(shí)內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常(jīngch225。,日本的VBI診斷(zhěndu224。zhī)的無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等癥狀組合。nɡ)診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗(yàn)，未明確提出VBI就是后循 環(huán)的缺血 不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動(dòng)脈系統(tǒng) 缺血） 缺乏大樣本的對(duì)頭暈/眩暈的病因分析 太重視“頸椎病”這個(gè)不太重要的病因,***,第五十八頁，共六十九頁。,頭暈和眩暈在VBI中常見(19%為起病表現(xiàn)(biǎoxi224。,總結(jié)84例由VBI導(dǎo)致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA: 1520%以頭暈(t243。,后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷 對(duì)所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查,DWI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。 TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，但不能成為(ch233。 頸椎的影像學(xué)檢查不是首選或重要檢查,后循環(huán)(xnhu225。,預(yù)防處理 參考(cānkǎo)國內(nèi)外相關(guān)的防治指南控制各種血管性危險(xiǎn)因素。,宣傳教育 應(yīng)積極開展PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念和知識(shí)(zhī shi)，不再使用VBI概念 應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷 應(yīng)正確認(rèn)識(shí)PCI的危險(xiǎn)因素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。,PCI幾個(gè)(jǐ ɡ232。u yūn)/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈(t243。,***,第六十六頁，共六十九頁。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),中國后循環(huán)缺血。13–18 (3–4%)。運(yùn)動(dòng)障礙:從單肢到四肢的無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等癥狀組合。,。ngm224。發(fā)作性特點(diǎn): 數(shù)秒20秒,很少40秒.。132–141 (32–35%)。,內(nèi)容(n232。nɡ sh237。 4．轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。 2．PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。nhu225。nhu225。n chu225。n)缺血的診斷,***,第六十二頁，共六十九頁。i)診斷PCI的唯一依據(jù)。 應(yīng)積極開展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查,均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。ny249。ny249。nzhěn)中前庭中樞性病變只占1020%； 持續(xù)時(shí)間長的單純眩暈(可伴聽力減退)可見于內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞,頭暈(t243。,我國VBI的混亂狀態(tài),太多的無標(biāo)準(zhǔn)的臨床(l237。,美國的VBI診斷(zhěndu224。,我國的VBI的診斷(zhěndu224。njīng)精神雜志 1988。,我國的VBI的診斷(zhěndu224。,后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷 詳細(xì)的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ) 仔細(xì)了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變(yǎnbi224。,習(xí)服(x237。,BPPV眩暈的特點(diǎn)： A. 發(fā)作的時(shí)機(jī)：總在體位變化時(shí)（起床(qǐ chu225。,良性(li225。 l249。i zhi)性眩暈 （ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）,DixHallpike試驗(yàn)：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直(chu237。 肢體癱瘓和錐體束征：如病變累及雙側(cè)大腦腳，可出現(xiàn)不同程度的四肢癱或肌張力改變，雙側(cè)病理反射陽性。ng)和體征,意識(shí)障礙：突發(fā)或逐漸(zhnǎo)后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及基底動(dòng)脈頂端 2厘米內(nèi)的深穿支，使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及顳葉出現(xiàn)梗塞病灶。n)，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作及輕偏癱。 病因可能為顱底動(dòng)脈血管的先天畸形和后天非特異性炎癥導(dǎo)致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血管網(wǎng)。ch225。,癥狀(zh232。)小時(shí)，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。ng) 病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分支供血不足，使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。,短暫性全腦性遺忘(y237。)卒中,短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)