【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,第五十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,動(dòng)脈(d242。ngm224。i)導(dǎo)管未閉,（patent ductus arteriosus,PDA）,第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,類(lèi)型(l232。ix237。ng),,第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【病理(b236。nglǐ)生理】,第五十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】,第五十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,差異性紫紺(zǐ ɡ224。n):,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人，出現(xiàn)(chūxi224。n)右向左分流時(shí)，由于肺動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管入降主動(dòng)脈，故出現(xiàn)(chūxi224。n)下半身青紫，稱(chēng)差異性紫紺,第五十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,體征,１．體格發(fā)育落后、消瘦；杵狀指 ２．心臟檢查 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散 觸診：抬舉感，震顫 叩診：心界增大 聽(tīng)診：胸骨左緣第２肋間連續(xù)性雜音 Ｐ２亢進(jìn) ３．脈壓(m224。i yā)增寬、毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈,第五十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,支氣管肺炎 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 分流量大者早期(zǎoqī)并發(fā)充血性心力衰竭。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)并發(fā)癥,第六十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【輔助(fǔzh249。)檢查】,１．X線檢查：左室大、左房大 肺動(dòng)脈段突出(tū chū) 肺門(mén)血管影增粗,可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈 主動(dòng)脈弓往往有所增大。 ２．心電圖：左室大 ３．超聲心動(dòng)圖,第六十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【治療(zh236。li225。o)原則】,內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥 外科治療：手術(shù)(shǒush249。)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈 宜于學(xué)齡前期施行 介入治療：可選擇彈簧、蘑菇傘等關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管,第六十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,法洛四聯(lián)癥 (TOF),第六十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,１．肺動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi) ２．室間隔缺損 ３．主動(dòng)脈騎跨 ４．右心室肥厚,四個(gè)畸型組成(zǔ ch233。nɡ),第六十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【病理(b236。nglǐ)生理】,第六十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】,（1）紫紺：最主要表現(xiàn) （2）蹲踞：本病典型表現(xiàn)。減少回心血量，增加體循環(huán)阻力(zǔl236。)，減輕右向左分流。缺氧癥狀暫時(shí)緩解，流向上部血流增加，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。 （3）杵狀指趾： （4）腦缺氧發(fā)作：,第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,體征,1. 體格發(fā)育落后、消瘦、杵狀指 2. 心臟檢查 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散 觸診：抬舉感，震顫 叩診：心界增大 聽(tīng)診：胸骨(xiōnggǔ)左緣第２～４肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音 Ｐ２減弱或消失,第六十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,并發(fā)癥,腦血栓 腦膿腫(n243。ngzhǒng) 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,第六十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)】,１．X線檢查：肺血少，靴型心（見(jiàn)圖），肺動(dòng)脈段凹陷。 ２．心電圖：右心大 ３．超聲心動(dòng)圖 ４．導(dǎo)管(dǎoguǎn)檢查 ５．心血管造影,第七十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第七十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【治療(zh236。li225。o)原則】,外科手術(shù) 內(nèi)科(n232。ikē)治療原則:對(duì)癥處理，預(yù)防與處理并發(fā)癥，使嬰兒能持續(xù)存活并爭(zhēng)取在較好的條件下進(jìn)行手術(shù)。,第七十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,肺動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi) pulmonary stenosis,第七十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【病理(b236。nglǐ)生理】,由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室排出受阻，收縮期負(fù)荷加重，壓力(yāl236。)升高，導(dǎo)致右心室肥厚。當(dāng)右心室失代償時(shí)，右心房壓力(yāl236。)也升高，出現(xiàn)右心衰竭。如伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，可產(chǎn)生右向左分流而出現(xiàn)青紫。,第七十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】,早期或輕者可無(wú)癥狀。 狹窄程度重：勞累后有乏力(f225。 l236。)、心悸和氣急。少數(shù)可發(fā)生浮鐘、昏厥，甚至心力衰竭。,第七十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【輔助(fǔzh249。)檢查】,1.X線 2.心電圖 輕者正常(zh232。ngch225。ng)。 3.超聲心動(dòng)圖 4.右心導(dǎo)管檢查,第七十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【治療(zh236。li225。o)要點(diǎn)】,輕度狹窄者不需治療(zh236。li225。o)。 手術(shù)解除狹窄,第七十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,先天性心臟病的護(hù)理(h249。lǐ),第七十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估】,評(píng)估(p237。nɡ ɡū),社會(huì)(sh232。hu236。)、心理因素,健康史,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,癥狀、體征,第七十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第八十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【護(hù)理(h249。lǐ)診斷】,1．活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān) 2．有生長(zhǎng)異常的危險(xiǎn) 與心臟結(jié)構(gòu)及功能異常有關(guān) 3．有感染的危險(xiǎn) 與肺充血有關(guān)。 4．潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓 5．焦慮 與疾病的威脅(wēixi233。)及陌生的環(huán)境有關(guān),第八十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【護(hù)理(h249。lǐ)目標(biāo)及護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)價(jià)】,1．患兒的活動(dòng)量能得到適當(dāng)限制，基本生活(shēnghu243。)所需得到滿(mǎn)足。 2．患兒的體溫、呼吸、心率住院期間維持在正常范圍。 3．患兒住院期間不發(fā)生感染、心力衰竭。 4．患兒及家長(zhǎng)能熟悉本病的有關(guān)知識(shí)，獲得心理支持，較好的配合手術(shù)及診斷、治療,第八十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,【護(hù)理(h249。lǐ)措施