20xx年醫(yī)學專題—兒科應(yīng)用-張巖(編輯修改稿)
2024-11-01 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 hard分析，地塞米松 *解離常數(shù)(KD)：最大效應(yīng)一半時的劑量。1/ KD：親和力,細胞漿激素受體 細胞膜激素受體,第二十七頁，共五十六頁。,引起氣道粘膜血管收縮(shōu suō) 減輕氣道粘膜水腫 減少氣道黏液分泌,快速(ku224。i s249。)平喘止咳作用,毛細血管壁通透性增加 大量炎癥介質(zhì)(ji232。zh236。)釋放,毛細血管平滑肌收縮 血管壁通透性恢復,炎癥介質(zhì),吸入糖皮質(zhì)激素通過非基因途徑可快速平喘止咳,,,第二十八頁，共五十六頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,影響霧化(w249。 hu224。)吸入療效的主要因素 ICS快速起效的分子生物學機制 霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用,第二十九頁，共五十六頁。,哮喘急性發(fā)作 嬰幼兒急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反應(yīng)性氣道疾?。≧AD) 發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 感染(gǎnrǎn)相關(guān)咳嗽,霧化吸入激素(jī s249。)在兒科的臨床應(yīng)用,第三十頁，共五十六頁。,足量普米克174。令舒174。快速(ku224。i s249。)有效控制急性喘息,Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999。88(8)83540,結(jié)果顯示：霧化普米克174。令舒174。 ， 三次霧化治療后當即和1小時即有效改善患者肺指數(shù)、呼吸窘迫評分，作用明顯(m237。ngxiǎn)優(yōu)于全身激素組,,,,,,,,,,霧化前 三次(sān c236。)霧化結(jié)束 霧化結(jié)束后1小時 霧化結(jié)束后2小時,霧化吸入普米克174。令舒174。 (0.8mg/次3次，q1/2hr)聯(lián)合霧化吸入?2受體激動劑(0.15mg/kg3次，q1/2hr) n=41,口服強的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)聯(lián)合霧化吸入?2受體激動劑(0.15mg/kg3次，q1/2) n=39,*P0.001,*P0.001,*P0.001,*P0.001,呼吸窘迫評分,肺指數(shù),0,0,4,8,6,12,,第三十一頁，共五十六頁。,足量普米克174。令舒174。治療哮喘(xi224。ochuǎn)急性加重療效比全身激素更好,Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999。88(8):83540.,霧化吸入普米克174。令舒174。 (0.8mg/次3次，間隔(ji224。n g233。)半小時) 聯(lián)合霧化吸入?2受體激動劑(0.15mg/kg/次3次，間隔半小時) n=41,,100 80 60 40 20 0,急性哮喘(xi224。ochuǎn)完全緩解比例（%),三劑霧化結(jié)束,霧化結(jié)束后1小時,霧化結(jié)束后2小時,,P0.001,P0.001,P0.001,口服強的松龍(霧化吸入?2受體激動劑之前，2mg/kg) 聯(lián)合霧化吸入?2受體激動劑(0.15mg/kg/次3次，間隔半小時) n=39,結(jié)果顯示：普米克174。令舒174。 組治療急性哮喘完全緩解比例在三次霧化結(jié)束后及結(jié)束后2小時均優(yōu)于口服強的松龍組。,第三十二頁，共五十六頁。,喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫 不能講話 衰竭狀態(tài)/意識模糊 發(fā)紺、三凹征 呼吸淺弱、喘鳴音消失 呼吸頻率(p237。nlǜ)及心率明顯增快 SaO2 90% PEF33%正常預計值 對β2激動劑無反應(yīng),有潛在生命危險急性(j237。x236。ng)發(fā)作,Peter J Barnes,有潛在生命危險急性(j237。x236。ng)發(fā)作強調(diào)全身使用激素,第三十三頁，共五十六頁。,哮喘急性發(fā)作 嬰幼兒急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反應(yīng)性氣(x236。ngq236。)道疾病（RAD) 發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 感染相關(guān)咳嗽,霧化吸入激素在兒科(233。r kē)的臨床應(yīng)用,第三十四頁，共五十六頁。,吸入布地奈得治療復發(fā)(f249。 fā)的嬰幼兒喘息,Volovitz B,et al.J Allergy Clin Immunol,1998。101:4649,吸入大劑量激素對偶發(fā)性喘息(chuǎnxī)是有效的,第三十五頁，共五十六頁。,哮喘(xi224。ochuǎn)急性發(fā)作 嬰幼兒急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反應(yīng)性氣道疾?。≧AD) 發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 感染相關(guān)咳嗽,霧化吸入激素在兒科(233。r kē)的臨床應(yīng)用,第三十六頁，共五十六頁。,,,,,,,,,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,,A組,B組,C組,對癥(du236。 zh232。ng)治療 布地奈德 布地奈德 (0.5mg, tid,7d) (0.5mg,bid,2m),37%,18%,12%,霧化吸入布地奈德對毛支炎患兒2年后哮喘發(fā)生(fāshēng)的影響,Kajosaari et al. Pe
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