20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血修飾白蛋白測(編輯修改稿)
2025-11-14 06:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (zh232。ngzhu224。ng)、體格檢查、心電圖、心肌標(biāo)志物診斷患者是否ACS、有無心肌壞死或死亡的危險(xiǎn)性，其中心電圖和心肌損傷標(biāo)志物已經(jīng)被廣泛使用。 目前臨床應(yīng)用的心臟標(biāo)志物大致可分為三類：一類是主要反映心臟組織損傷的標(biāo)志物；第二類是了解心臟功能的標(biāo)志物；第三類是作為心血管炎癥疾病的標(biāo)志物。,第十四頁，共四十一頁。,目前常用的心肌(xīnjī)損傷標(biāo)志物,目前診斷ACS 常用的生化標(biāo)志物是肌鈣蛋白 (c TnI 和c Tn T) 、肌紅蛋(myoglobin) 、肌酸激酶同工酶(CKMB) ,尤其是c TnI 和c Tn T 在診斷、危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層和治療中具有非常重要的作用,但它們均在心肌組織壞死后釋放入血才能測出。而評(píng)估ACS患者的心肌缺血往往需要在細(xì)胞死亡之前做出,以實(shí)現(xiàn)心肌損害可逆階段的及時(shí)治療,第十五頁，共四十一頁。,傳統(tǒng)方法(fāngfǎ)檢測心肌缺血的局限性,心電圖常首先用來評(píng)估(p237。nɡ ɡū)以胸部不適就診的病人，但心梗的病人也可多表現(xiàn)為心電圖未見異常，其靈敏度低于50%；,第十六頁，共四十一頁。,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)方法檢測心肌缺血的局限性,心肌(xīnjī)肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)具有高特異性,但其在心臟損傷發(fā)生6～12小時(shí)之后才能從血中檢測出，且對(duì)心肌(xīnjī)細(xì)胞損傷的特異性高，對(duì)可逆的心肌(xīnjī)缺血多為陰性,第十七頁，共四十一頁。,肌鈣蛋白,三種亞型: Trop I （Tn I）、Trop T （Tn T）、Trop C （Tn C） Trop I 只特異心肌表達(dá)，不在骨骼肌表達(dá) 發(fā)病(fā b236。ng)后12h達(dá)高峰 持續(xù)7~10天恢復(fù)正常，此階段不用來檢測再梗塞 血漿 Tn I 或 Tn T 升高可診斷AMI 肌鈣蛋白輕度增高可見：UA，CAD和腎衰,第十八頁，共四十一頁。,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)方法檢測心肌缺血的局限性,當(dāng)心臟受到損傷時(shí)，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌紅蛋白(Myoglobin)從心肌細(xì)胞釋放入血，但這些(zh232。xiē)酶也存在于骨骼肌，骨骼肌損傷時(shí)這些(zh232。xiē)酶也會(huì)釋放入血，故特異性差，,第十九頁，共四十一頁。,CKMB,用于ACS診斷 1224 hours高峰, 23 天后恢復(fù)正常 CKMB升高5倍后又恢復(fù)正常，診斷 AMI 2448h CKMB再次(z224。i c236。)升高診斷再梗塞,第二十頁，共四十一頁。,影響(yǐngxiǎng)CKMB升高的因素,不穩(wěn)定型心絞痛 急性冠脈綜合征 心臟炎 心肌疾病 循環(huán)衰竭(shuāiji233。)和休克 橫紋肌溶解癥 惡性高熱,心臟手術(shù) 骨骼肌創(chuàng)傷 皮肌炎 多發(fā)性肌炎 肌肉(jīr242。u)萎縮癥 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 慢性乙醇中毒,第二十一頁，共四十一頁。,知識(shí)(zhī shi)的邏輯聯(lián)系,心血管疾病是威脅人類健康與生命的頭號(hào)殺手，它具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及較高的治療費(fèi)用(f232。i yong)等特點(diǎn)，心血管疾病已逐漸成為我國城鄉(xiāng)居民的第一位死因； ACS是包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段升高的心肌梗死（NSTEMI）和ST段升高的心肌梗死（STEMI）等一組連續(xù)進(jìn)展的病癥，連續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)是從心肌缺血到心肌損傷的發(fā)展，從可逆性改變向非可逆性改變的發(fā)展； 心肌缺血是ACS最常見的發(fā)病原因； 心肌缺血的早期診斷和干預(yù)能夠及時(shí)阻斷ACS的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)于降低AMI的發(fā)病率、致殘率、死亡率具有重要的意義； IMA是心肌缺血的早期標(biāo)志物； IMA檢測試劑是檢測血清IMA含量的檢測試劑。,第二十二頁，共四十一頁。,心肌缺血,心肌缺血是由于心肌細(xì)胞沒有受到充足的血液灌注而發(fā)生的生理功能受損；心肌缺血是ACS最常見的發(fā)病原因。 心肌缺血的主要依據(jù)是臨床癥狀和心電圖
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