20xx年醫(yī)學(xué)專題—短暫性腦缺血發(fā)作-(1)(編輯修改稿)
2024-11-12 13:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4 22 小腦(xiǎonǎo) 共濟(jì)失調(diào) 0 40 頭痛 10 20,第十五頁，共三十七頁。,TIA發(fā)作頻度及最短持續(xù)時間： TIA發(fā)作頻度不等，最少一生1次，最多可以10～20余次/日。 TIA最短持續(xù)時間：遺憾的是所有的定義都只規(guī)定了最長持續(xù)時間，卻沒有規(guī)定最短持續(xù)時間。專家認(rèn)為TIA最短持續(xù)時間一般為15秒~3分鐘，黑蒙最短必需(b236。xū)持續(xù)15秒；而手部運動功能障礙或麻木最短持續(xù)時間應(yīng)為30秒。,第十六頁，共三十七頁。,五 診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),（一）診斷 診斷應(yīng)明確(m237。ngqu232。)兩個問題： 1）是否為TIA？ 2）明確病因。,第十七頁，共三十七頁。,1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（是否為TIA?） 神經(jīng)功能缺損必須能夠定位在特定的血管分布 區(qū)。 神經(jīng)功能缺損的癥狀、體征持續(xù)時間1小時（個別患者發(fā)作持續(xù)時間超過1小時，但影像學(xué)無梗死依據(jù)，也可以診斷為TIA）。 除非(chfēi)存在陳舊性腦梗死，發(fā)作間歇期無神經(jīng)功能缺損的癥狀與體征。 影象學(xué)上沒有腦梗死的表現(xiàn)。,第十八頁，共三十七頁。,2 建議的檢查程序（尋找、評估病因） 所有的患者必需進(jìn)行一般實驗室評估、心臟評估及影象學(xué)評估。 1）初步(chūb249。)檢查： 血常規(guī)（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 計數(shù)，紅細(xì)胞壓積） ESR 血生化（包括血糖、血脂） 凝血指標(biāo)（PTT、aPTT、PAG、FP） ECG,第十九頁，共三十七頁。,2）神經(jīng)影象學(xué)及超聲學(xué)檢查 頭CT或 MRI；以除外引起類似癥狀的其 他病因（腦出血、瘤卒中、顱內(nèi)炎癥等）。 MRA/CTA 頸部血管超聲（為及早行介入治療提供依 據(jù)） TCD（可以提供腦血管閉塞、再通的情況(q237。ngku224。ng)） 導(dǎo)管腦血管造影（DSA）：評估腦血管狀 態(tài)，判定介入治療的指征。,第二十頁，共三十七頁。,3）心臟評估： 對于45歲以下的TIA患者尤其重要 24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)無癥狀心肌缺血 經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動圖 4）其他檢查： 血栓前狀態(tài)的進(jìn)一步檢查 抗磷酯抗體 同型半胱氨酸 腦脊液,第二十一頁，共三十七頁。,2006年美國國立卒中學(xué)會TIA處理指南指出: 對于新發(fā)生的TIA，除進(jìn)行全面而細(xì)致的體格檢查外，應(yīng)在24~48小時以內(nèi)完成上述檢查；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)TIA，對頸內(nèi)動脈的檢查應(yīng)在TIA發(fā)作后數(shù)小時之內(nèi)完成，以明確是否進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管成型術(shù)等干預(yù)(gāny249。)措施。 2008年歐洲卒中組織缺血性卒中和TIA處理指南推薦：對于TIA患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到TIA門診或設(shè)有卒中單元并能提供專家評估和緊急處理的醫(yī)療中心，立即進(jìn)行全面評估和治療，必要時可動用直升飛機(jī)。,第二十二頁，共三十七頁。,3 TIA患者中易發(fā)腦卒中的高危個體 進(jìn)展型TIA（90天內(nèi)5次發(fā)作）； 30天內(nèi)新發(fā)生的TIA； 血液動力學(xué)異常的TIA； 藥物(y224。ow249。)治療無效的TIA； 嚴(yán)重動脈狹窄者； 動脈粥樣硬化斑塊破潰者； 伴有動脈血栓形成者； 有輕微腦梗死病史者。,第二十三頁，共三十七頁。,（二）鑒別診斷 1 腦梗死：處于發(fā)作期的TIA與急性腦梗死無法鑒別。只要神經(jīng)功能缺損的癥狀、體征持續(xù)存在，就不能診斷為TIA。 2 部分發(fā)作性癲癇： 1）癲癇表現(xiàn)為局部肢體的麻木感或抽動(chōu d242。nɡ)（皮層刺激癥狀），而TIA為肢體無力或感覺缺失。 2）腦電圖可見皮層異常電活動（癇性放電） 3）抗癲癇藥治療有效。,第二十四
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