20xx年醫(yī)學(xué)專題—短暫性腦缺血發(fā)作-(1)-資料下載頁
2025-11-03 13:31本頁面
【正文】 而非口 服抗凝劑以降低復(fù)發(fā)性卒中及其他心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 推薦使用阿司匹林與緩釋雙嘧達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用，其療效優(yōu) 于單用阿司匹林。 ? 單用氯吡格雷療效優(yōu)于單用阿司匹林； ? 對于阿司匹林過敏者選用氯吡格雷是合理的。 ? 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，不作為 常規(guī)的推薦，除非有明確的聯(lián)合應(yīng)用指征：如急性冠脈綜合 癥或需要冠脈支架植入者。 ? 強(qiáng)調(diào)了降脂治療在預(yù)防卒中及TIA復(fù)發(fā)中的作用。,第三十頁，共三十七頁。,（二）心源性栓子所致缺血性卒中和TIA的治療： 首選抗凝劑。 ◆ 種類：肝素、低分子肝素、口服抗凝劑（華法 令、香豆素類） ◆ 心源性栓子所致TIA：心臟(xīnz224。ng)瓣膜病變或非瓣膜病變患者伴永久性或陣發(fā)性房顫導(dǎo)時(shí)首選抗凝劑如華法令（INR控制在2~3）；當(dāng)患者不能使用抗凝劑時(shí)可應(yīng)用Aspirine325mg/d 或Clopidogral 75mg/d 。 ◆一般不推薦在華法令基礎(chǔ)上加用抗血小板劑，因?yàn)闀?huì)增加出血的危險(xiǎn)性。 ◆心臟瓣膜置換術(shù)后，已經(jīng)應(yīng)用合適抗凝劑治療之患者又發(fā)生TIA，可用抗凝劑 與Aspirine（81mg/d）聯(lián)合應(yīng)用。,第三十一頁，共三十七頁。,（三）危險(xiǎn)因素控制 血壓 的管理： 血壓 應(yīng)控制在＜ 140/90mmHg； 合并糖尿病者應(yīng)控制在＜ 130/80mmHg 理想血壓為120/80mmHg。 血壓突然(tūr225。n)降低會(huì)發(fā)生急性腦缺血損傷，不推薦 舌下含化硝本地平，北美推薦靜脈點(diǎn)滴拉貝洛 爾或?yàn)趵貭枴?第三十二頁，共三十七頁。,降脂治療 ： 2008年新的指南強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化降脂治療在預(yù)防心腦 血管事件中的作用。 基于(jīy)大規(guī)么的臨床驗(yàn)證資料（強(qiáng)化降脂治療預(yù)防 卒中復(fù) 發(fā)的試驗(yàn)、SPARCLE）證實(shí)他定類汀強(qiáng) 降脂治 療可使腦卒中和TIA復(fù)發(fā)的相對危險(xiǎn)率下 降18%。 LDLC 應(yīng)控制在＜100mg/dl （2.6mmol/l)。 合并糖尿病者或多重危險(xiǎn)因素者LDLC應(yīng)控制在 ＜ 70mg/dl（1.82mmol/l ）。 (38.66mg/dl←→0.0259mmol/l) 。 對于高密度脂蛋白（HDLC）降低的缺血性卒中或 TIA患者可選用貝特類和煙酸調(diào)整血脂。,第三十三頁，共三十七頁。,控制血糖：空腹血糖＜ 7mmol/ 糖化血紅蛋白＜ 7% 控制體重：BMI：18.9~24.9kg/m2 改變(gǎibi224。n)生活方式： ◆ 飲食結(jié)構(gòu) ◆ 生活方式 ◆ 加強(qiáng)鍛煉 ◆ 戒煙限酒,第三十四頁，共三十七頁。,（四）外科介入治療： 頸動(dòng)脈狹窄程度： ＜ 50% 輕度狹窄 50%~69% 中度狹窄 70%~99% 重度狹窄 手術(shù)方法： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（ＣＥＡ）： 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈支架成型(ch233。ngx237。ng)術(shù)（ＣＡＳ） ?對于重度狹窄的TIA患者可考慮手術(shù)介入治療 ?對于中度狹窄的TIA患者應(yīng)根據(jù)患者具體情 況，權(quán)衡利弊考慮手術(shù)還是保守治療。 ?輕度狹窄的TIA患者保守治療為宜。,第三十五頁，共三十七頁。,謝謝(xi232。 xie),第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作。患者對自己的記憶障礙有自知力，對遺忘常表現(xiàn)出焦慮、不安。專家認(rèn)為TIA最短持續(xù)時(shí)間一般為15秒~3分鐘，黑蒙最短必需持續(xù)15秒。導(dǎo)管腦血管造影（DSA）：評估腦血管狀。◆ 心源性栓子所致TIA：心臟瓣膜病變(b236。ngbi224。n)或非瓣膜病變(b236。ngbi224。n)患者伴永久性或陣發(fā)性房顫導(dǎo)時(shí)首選抗凝劑如華法令（INR控制在2~3）?？刂蒲牵嚎崭寡牵?7mmol/。謝謝,第三十七頁，共三十七頁。
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