中國后循環(huán)缺血的專家共識(編輯修改稿)
2024-10-04 13:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 〕 PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無 PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差異，只有血管性危險因素的不同。 第十頁，共二十七頁。 ? 〔 2〕病理研究證明椎動脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄 /閉塞并不嚴重?！?3〕在203例連續(xù)的椎動脈動態(tài)造影中，僅 2例有因骨贅引起的動脈側(cè)方移位?！?4〕對 1018例有各種血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn) 5％有頸外段椎動脈受壓；其中 136例有后循環(huán)病癥者中也僅 9％有受壓；這 136例中， 28例轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)病癥，受壓也只 4例； 882例沒有病癥者與 108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)病癥的有后循環(huán)病癥者間的受壓比率無差異。 第十一頁，共二十七頁。 三：后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷 ? 1：后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) ? 腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此 PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。 第十二頁，共二十七頁。 ? PCI的常見臨床病癥包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶， Horner綜合癥等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是 PCI的特征表現(xiàn)。 ? 常見的 PCI類型有 TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、 Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死〔純運動性卒中、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙－拙手綜合征、純感覺性卒中等〕。 ? 目前證據(jù)說明 PCI的總體預后并不比前循環(huán)缺血者差，如NEMCPCR中， 407例患者中預后好者達 79％。 第十三頁，共二十七頁。 2：常被誤認為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) ? 腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應特點，決定了絕大多數(shù)的 PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的病癥或體征。如在 NEMCPCR〔新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)缺血登記 〕中，僅不到 1％的患者表現(xiàn)為單一的病癥或體征。單一的病癥或體征，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由 PCI所致。 ? 在 NEMCPCR中，沒一例患者表現(xiàn)為不伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純跌倒發(fā)作并不是 PCI的常見表現(xiàn) 第十四頁，共二十七頁。 3：后循環(huán)缺血的評估和診斷 ? 詳細的病史，體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的根底。特別仔細地了解病史，特別
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