【正文】 2000年, Caplan建議統(tǒng)稱(tǒngchēng)后循環(huán)缺血(PCI) 我國仍保留 1998的腦血管疾病分類 2004年腦血管疾病防治指南附錄,后循環(huán)(xi)使用； VBI仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識； 將頭暈/眩暈的病因多歸咎于VBI； 將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因； 將VBI的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài),***,第十二頁，共六十九頁。n)缺血的定義和意義,后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史 20世紀(jì)70年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動脈供血不足”概念不再(b249。,后循環(huán)(x,經(jīng)典(jīngdiǎn)的VBI概念,臨床上是指后循環(huán)的TIA 病因(b236。nhu225。,***,第九頁，共六十九頁。y232。,***,第八頁，共六十九頁。ngm224。ngm224。,***,第七頁，共六十九頁。o)分支,腦膜支：供應(yīng)后顱窩硬腦膜； 脊髓后動脈：供應(yīng)延髓(y225。,***,第六頁，共六十九頁。j236。ngm224。,***,第五頁，共六十九頁。nhu225。)和意義,***,第四頁，共六十九頁。,一、后循環(huán)缺血的定義(d236。,后循環(huán)由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成 主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分(b249。,共 識 內(nèi) 容,一、PCI定義和意義 二、發(fā)病機制和危險因素 三、PCI的臨床表現(xiàn) 四、PCI的診斷(zhěndu224。)解讀 中國后循環(huán)缺血 專家共識組,第一頁，共六十九頁。中國后循環(huán)缺血 專家共識(ɡ242。nɡ sh237。,***,第二頁，共六十九頁。n) 五、臨床防治和研究,***,第三頁，共六十九頁。 fen)顳葉及上段脊髓。ngy236。,后循環(huán)(xn)缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。,椎基底動脈(d242。i)系統(tǒng)及供血,椎動脈直徑(zh237。ng)35mm, 15%人群一側(cè)直徑小于2mm， 50%左側(cè)為主， 25%右側(cè)為主, 25%雙側(cè)對稱。,椎動脈的主要(zhǔy224。n suǐ)和頸段脊髓； 脊髓前動脈：供應(yīng)脊髓全長雙側(cè)灰質(zhì)的前半部； 延髓動脈：供應(yīng)延髓旁正中組織； 小腦后下動脈：供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦下半部皮質(zhì)和深部。,基底動脈(d242。i)的主要分支,腦橋支：供應(yīng)腦橋的深穿支； 內(nèi)聽動脈(d242。i)：供應(yīng)耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊； 小腦前下動脈：供應(yīng)延髓上部、腦橋被蓋外側(cè)、小腦半球前部、小腦中、下腳； 小腦上動脈：供應(yīng)中腦被蓋外側(cè)、腦橋上部、小腦上腳、小腦半球上部和深部核團； 大腦后動脈：供應(yīng)中腦、丘腦、顳葉和枕葉。,腦血液(xu232。)供應(yīng)特征,供應(yīng)小腦的分支(fēnzhī)為終末動脈； 發(fā)自椎動脈或基底動脈的內(nèi)聽動脈為最細和最長的分支； 供應(yīng)腦干的血液來自深穿支，分為旁正中、短旋和長旋動脈； 發(fā)生缺血時僅大腦后動脈與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)有側(cè)枝循環(huán)形成。,后循環(huán)(xn)缺血的定義和意義,腦缺血的認(rèn)識歷史 VBI概念的由來 20世紀(jì)50年代 頸動脈供血不足(carotid insufficiency) 腦供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 椎基底(jī dǐ)動脈供血不足 (VBI),***,第十頁，共六十九頁。ngyīn)上是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 機制上是血流動力學(xué)障礙,***,第十一頁，共六十九頁。nhu225。 z224。,1990年,美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990。nhu225。,PCI指后循環(huán)的TIA和腦梗死 同義詞: 椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。n)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變,TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作,***,第十四頁，共六十九頁。ngzhu224。n chu225。,發(fā)病機制 動脈粥樣硬化：是PCI最常見(ch225。n)的血管病理改變，主要有血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。)和危險因素,***,第十六頁，共六十九頁。 全部接受MRA、TCD或血管造影檢查 347例(85.3%)的梗死(ɡěnɡ sǐ)部位可以確定 最常見的梗死部位在遠端 最常見的梗死原因是栓塞 小腦后下動脈和大腦后動脈梗死最重要病因是心源性栓塞,***,第十七頁，共六十九頁。ng)診斷,頻率,407例患者的卒中機制(jīzh236。,***,第十九頁，共六十九頁。zhǎi)的部位 ECVA起始段是僅次于頸動脈分叉處的第二位最常見動脈狹窄部位,基底(jī dǐ)動脈,顱底,鎖骨下動脈,椎動脈,頸5/6橫突孔,樞椎,*,第二十頁，共六十九頁。ngm224。,PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似(xiānɡ s236。,NEMCPCR 87例基底動脈梗死患者(hu224。) 總體 (n = 39) (n = 36) (n = 12) (N = 87) 年齡（歲） 60.4 177。 10.4 49.3 177。 17.5 性別 男性 29 23 7 59 女性 10 13 5 28 危險因素 高