后循環(huán)缺血(1)-展示頁(yè)
2024-10-03 22:45本頁(yè)面
【正文】 性疾病。 ? 1990年 ,美國(guó)卒中分類中已將 VBI等同于后循環(huán) TIA ? (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990。 ? 臨床上是指后循環(huán)的TIA ? 病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 ? 機(jī)制上是血流動(dòng)力學(xué)障礙 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 一、 PCI定義和意義 二、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 三、 PCI的 臨床表現(xiàn) 四、 PCI的診斷 五、臨床防治和研究 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血 專家共識(shí)組 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成 ? 主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、局部顳葉及上段脊髓。 ? 后循環(huán)缺血〔 posterior circulation ischemia PCI〕是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的 20%。 ?椎動(dòng)脈直徑 35mm, 15%人群一側(cè)直徑小于 2mm， ?50%左側(cè)為主， 25%右側(cè)為主 , 25%雙側(cè)對(duì)稱。 腦膜支：供給后顱窩硬腦膜； 脊髓后動(dòng)脈：供給延髓和頸段脊髓； 脊髓前動(dòng)脈：供給脊髓全長(zhǎng)雙側(cè)灰質(zhì)的前半部； 延髓動(dòng)脈：供給延髓旁正中組織； 小腦后下動(dòng)脈：供給延髓背外側(cè)、小腦下半部皮質(zhì)和深部。 腦橋支：供給腦橋的深穿支； 內(nèi)聽動(dòng)脈：供給耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊； 小腦前下動(dòng)脈：供給延髓上部、腦橋被蓋外側(cè)、小腦半球前部、小腦中、下腳； 小腦上動(dòng)脈：供給中腦被蓋外側(cè)、腦橋上部、小腦上腳、小腦半球上部和深部核團(tuán)； 大腦后動(dòng)脈：供給中腦、丘腦、顳葉和枕葉。 ? 供給小腦的分支為終末動(dòng)脈； ? 發(fā)自椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈的內(nèi)聽動(dòng)脈為最細(xì)和最長(zhǎng)的分支； ? 供給腦干的血液來(lái)自深穿支，分為旁正中、短旋和長(zhǎng)旋動(dòng)脈； ? 發(fā)生缺血時(shí)僅大腦后動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有側(cè)枝循環(huán)形成。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 21 :637 – 676) ? 國(guó)際疾病分類中也不再使用 VBI ? 2024年 , Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血 (PCI) ? 我國(guó)仍保存 1998的腦血管疾病分類 ? 2024年腦血管疾病防治指南附錄 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 鑒于 DWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán) TIA有明確的梗死改變 ,TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用 PCI涵蓋后循環(huán)的 TIA與腦梗死，有利于臨床操作 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 動(dòng)脈粥樣硬化：是 PCI最常見的血管病理改變，主要有血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、大動(dòng)脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。 Caplan等 (Stroke 2024) 19861997年 ,407例患者 ,80%接受 MRI檢查 。 卒中機(jī)制 所有可能診斷 ,頻率 大血管病 132 (32%) 132– 141 (32– 35%) 栓塞 162 (40%) 162– 219 (40– 54%) 心源性 99 (24%) 99– 134 (24– 33%) 動(dòng)脈源性 55 (14%) 55– 74 (14– 18%) 心源性 +動(dòng)脈源性 8 (2%) 8– 11 (2– 3%) 穿支動(dòng)脈病 58 (14%) 58– 68 (14– 17%) 偏頭痛 13 (3%) 13– 18 (3– 4%) 其他 42 (10%) 42– 55 (10– 14%) 總計(jì) 407 (100%) 407 (100%) 單個(gè)最可能診斷 ,頻率 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)
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