兒科教學(xué)查房12-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 。胸廓呈圓桶狀，呼吸不規(guī)那么，雙肺呼吸動(dòng)度一致，吸氣性三凹征陰性，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性羅音；心前區(qū) 第三頁，共三十六頁。其母妊娠期間無心臟病、高血壓、貧血、肺炎、哮喘等引起機(jī)體缺血缺氧的疾病，無肝炎、結(jié)核等活動(dòng)性傳染病史及密切接觸史，暫未進(jìn)行任何預(yù)防接種。經(jīng)清理呼吸道、吸氧、足部刺激等積極搶救， 2分鐘后患兒開始出現(xiàn)啼哭，但哭聲弱，皮膚青紫由軀干逐漸改善，5分鐘后新生兒評分 8分。兒科教學(xué)查房 第一頁，共三十六頁?；純貉蛩?Ⅲ 度污染〔棕黃色、粘稠，無惡臭〕，無臍繞頸、扭轉(zhuǎn)，無胎盤早剝，出生時(shí)體重 ，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我科，以 新生兒窒息 收住。 家族史：父母平時(shí)體健，非近親婚配，否認(rèn)有家族性遺傳病史。 無隆起，無搏動(dòng)，心率 132次 /分，節(jié)律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 診斷依據(jù) : 新生兒窒息：患者生后 5分鐘，生后不哭 2分鐘，生后患兒全身青紫、不哭，反響差，四肢肌張力低下，羊水黃綠色、 Ⅲ 度污染，Apgqr評分： 1分鐘 3分， 5分鐘 8分，體查：精神反響差，哭聲弱，面色輕度發(fā)紺，全身皮膚黏膜糞染、略發(fā)青，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率 132次 /分，四肢肌張力低，擁抱、握持、吸吮等原始反射弱，故診斷。 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒出生后無自主呼吸或自主呼吸受到抑制 ②動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、 高碳酸血癥 、代謝性酸中毒或混合性酸中毒 PH? ③胎兒期宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎心率 ?160次 /分 或?100次 /分，羊水 Ⅲ 污染 ④新生兒評分： 03分，持續(xù)時(shí)間 ?5分鐘 ， ⑤神經(jīng)系統(tǒng)的損害：如驚厥、昏迷、或肌張力低 ⑥多器官的損害 :腦 、心、肝、腎等損害 第六頁，共三十六頁。 ? 病因 ：窒息的本質(zhì)是缺氧，但凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。 ? 1．孕母因素 ①孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，如心、肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血 壓等；②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征；③孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙、年齡 ≥35歲或 16歲 及多胎妊娠等。 ? 4．胎兒因素 ①早產(chǎn)兒或巨大兒；②先天性畸形：如食道閉鎖、喉蹼、肺發(fā)育不全、先 天性心臟病等；③宮內(nèi)感染；④呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎糞吸入等。 第十一頁，共三十六頁。 ? 〔二〕：窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 ? 窒息開始時(shí)，缺氧和酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水〞 反射，即體內(nèi)血液重新分布，肺、腸、腎、肌肉和皮膚等非生命器官血管收縮，血流量減少， 以保證腦、心和腎上腺等生命器官的血流量。非生命器官血流量那么進(jìn)一步減 少而導(dǎo)致各臟器受損。此階段假設(shè)病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。 ? 臨床上有時(shí)難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，為不延誤搶救，均可按繼發(fā)性呼吸暫停處 理。 第十七頁，共三十六頁。 ? 臨床診斷及窒息診斷 ? 1．胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動(dòng)增加，胎心率 ≥160次 /分；晚期那么胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心 率 100 次份；羊水胎糞污染。 輕度〔青紫〕窒息 重度〔蒼白〕窒息 _________________________________________ 心律
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