兒科教學(xué)查房12-資料下載頁(yè)
2024-10-03 12:30本頁(yè)面
【正文】 〔有活力的定 義：呼吸規(guī)那么、肌張力好及心率＞100次 /分〕，那么可以不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。④擦干：用溫?zé)岣擅? 巾快速揩干全身。⑤刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部 2次以誘發(fā)自主呼吸。以 上步驟應(yīng)在 30秒內(nèi)完成。 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 〔 3〕氣囊面罩正壓人工呼吸：如新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑? 心率＜ 100次 /分；或持續(xù)性中心性青紫，應(yīng)立即應(yīng)用 100%的氧進(jìn)行正壓通氣〔目前證據(jù)還缺乏 以證明空氣復(fù)蘇與 100%氧同樣成功〕。最初的幾次正壓人工呼吸需要 30～ 40cm H2O，以后維持在 20cm H2O；頻率 40～ 60次 /分〔胸外按壓時(shí)為 30次 /分〕；以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。經(jīng) 30秒充分正壓人工呼吸后，如有自主呼吸，再 評(píng)估心率，如心率＞ 100次 /分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次 /分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 〔 4〕胸外心臟按壓：如無(wú)心率或氣管插管正壓通氣 30秒后心率持續(xù)＜ 60次 /分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。用雙拇指 ,按壓胸骨體下 1/3處，頻率為 90次 /分〔每 按壓 3次，正壓通氣 1次〕，按壓為深度為胸廓前后徑的 1/3。 (5〕藥物治療：①腎上腺素：經(jīng) 100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓 30秒后，心率 仍60次 /分，應(yīng)立即給予 1： 10000腎上腺素 ～，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，劑量為 ～ 1ml/kg， 5分鐘后可重復(fù)一次。 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? ②擴(kuò)容劑：給藥 30秒后，如心率 100次 /分，并有血容量缺乏表現(xiàn)時(shí)，給予生理鹽水，劑量為每次 l0ml/kg，于 10分鐘以上靜脈緩慢輸注。大量 失血需輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血。③碳酸氫鈉：在復(fù)蘇過(guò)程中一般不鼓勵(lì)使用碳酸 氫鈉，如經(jīng)上述處理無(wú)效，且確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒，可給予 5％碳酸氫鈉 3～5ml/kg，加等 量 5％葡萄糖液，緩慢靜脈推注 (5～ 10分 )。④納洛酮〔 naloxone〕：僅用于正壓人工呼吸使心 率和膚色恢復(fù)正常后仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，并且其母產(chǎn)前 4～ 6小時(shí)有注射麻醉藥史的新生 兒，每次 ，靜脈或氣管內(nèi)注入，間隔～ 1小時(shí)可重復(fù) 1～ 2次〔注意：母親疑有吸毒 者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，否那么會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥〕。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 3．復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 復(fù)蘇后仍需監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及窒息引 起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)運(yùn)到 NICU治療，轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和 予以必要的治療。 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 預(yù)后 窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用。因此，慢性宮內(nèi)窒息、重度窒息復(fù)蘇不及時(shí)或方法不當(dāng)者預(yù)后可能不良。 預(yù)防 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防止宮內(nèi)胎兒缺氧。推 ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員。各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備。每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。 第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒科教學(xué)查房。②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征。 2．胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。② 呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征等?；虺掷m(xù)性中心性青紫，應(yīng)立即應(yīng)用 100%的氧進(jìn)行正壓通氣〔目前證據(jù)還缺乏 以證明空氣復(fù)蘇與 100%氧同樣成功〕。每個(gè)分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng) 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。
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