tia中國專家共識(教學(xué)查房版)(編輯修改稿)
2024-10-05 15:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 知的高凝狀態(tài)、加利福尼亞評分或 ABCD評分〔見附錄〕的高?；颊撸诎l(fā)病 24～ 48h內(nèi)應(yīng)考慮收入院進一步評價、治療 [1, 1012]。 新發(fā) TIA應(yīng)按“急癥〞處理 新近發(fā)生〔 48h內(nèi)〕的 TIA預(yù)示短期內(nèi)具有發(fā)生卒中的高度危險，應(yīng)作為重要的急癥處理，新發(fā) TIA患者處理流程見以下圖。 第十五頁，共三十四頁。 可疑 TIA處理流程 確定 TIA病史 是否癥狀持續(xù) 1h以上不緩解 在 2448 h內(nèi)開始 阿司匹林治療 (如果沒有禁忌證 ) 在到達急診室 25 min內(nèi) 完成相應(yīng)檢查 ,篩查 靜脈 rtPA的適應(yīng)癥 ?定期生命體征檢查 ,尤其注意血壓和心律 ?頭顱 CT ?心臟監(jiān)測： ECG ?全身和神經(jīng)科檢查 ?實驗室檢查 :血細胞 (包括血小板 )、 電解質(zhì) 、 ?血糖 、 腎功能 、 PT、 aPTT、 INR ?頸動脈檢查 ， 雙側(cè)血壓 ?頭 MRI、 頸部及顱內(nèi) MRA 根據(jù)病史對部分患者進一步檢查 否 是 第十六頁，共三十四頁。 盡早完善各項相關(guān)檢查 首先 ， 對于疑心 TIA患者應(yīng)盡可能行 DWI檢查 ， 明確是否為TIA。 TIA發(fā)作但未被收入院的患者應(yīng)該通過快速急救通道〔 12h內(nèi) 〕 進行緊急評估和檢查 〔 如頭顱 CT或 MRI、 心電圖 、頸動脈多普勒超聲 〕 。 如果頭顱 CT、 心電圖或頸動脈多普勒超聲未在急診完成 ， 那么初始的評估應(yīng)在 24－ 48h內(nèi)完成 。如果在急診完成 ， 且結(jié)果陰性 ， 那么可將初始評估的時間適當(dāng)延長 〔 如：直到 7 d〕 [10]， 以明確缺血發(fā)生的機制及隨后的預(yù)防治療 。 第十七頁，共三十四頁。 全面的檢查及評估 1〕 一般檢查：評估包括心電圖 、 全血細胞計數(shù) 、 血電解質(zhì) 、腎功能及快速血糖和血脂測定 [10]。 2〕 血管檢查：應(yīng)用 CT、 CTA、 MRI、 MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病 。 頸動脈影像腦血管造影 〔 DSA〕 是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 〔 CEA〕 和頸動脈支架治療 〔 CAS〕 的金標(biāo)準(zhǔn)檢查 ， 在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后 ， 才被推薦用于頸動脈狹窄的術(shù)前評估 [10, 14]。 第十八頁，共三十四頁。 3〕 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲藏評估：應(yīng)用 DSA、 腦灌注成像和 /或經(jīng)顱彩色多普勒超聲 〔 TCD〕 檢查評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲藏 ， 對于鑒別血流動力學(xué)型 TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要 [10]。 4〕 不穩(wěn)定斑塊的檢查：不穩(wěn)定斑塊是動脈栓子的重要來源 。 頸部血管超聲 、 血管內(nèi)超聲 、 MRI及 TCD微栓子監(jiān)測有助于動脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊進行評價 [10]。 5〕 心臟評估： TIA后 ， 當(dāng)疑心心源性栓塞機制時 ， 對 45歲以下的患者 ， 如果頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對 TIA的病因提供有效線索 ， 那么推薦對其進行經(jīng)胸壁超聲心動圖 〔 TTE〕 和 /或經(jīng)食管超聲心動圖 〔 TEE〕檢查 ， 可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓 、 房間隔的異常 〔 房室壁瘤 、 卵圓孔未閉 、房間隔缺損 〕 、 二尖瓣贅生物以及主動脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來源 [10, 15]。 6〕 根據(jù)病史做其他進一步檢查見下表： 第十九頁，共三十四頁。 病史 提示 檢查 產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛 靜脈血栓 MRI、 MRV和 DSA 青年女性，有自發(fā)流產(chǎn)史，靜脈血栓史，血小板減少，陳舊多發(fā)梗塞灶 抗心磷脂抗體綜合征 抗心磷脂抗體 發(fā)熱 亞急性或急性細菌性心內(nèi)膜炎 血培養(yǎng)，強化或不強化CT。在確定細菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實施腦血管造影以除外細菌
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