創(chuàng)傷性休克的救治-文庫吧資料
2024-10-06 22:27本頁面
【正文】 點：恢復(fù)灌注、對組織提供足夠的氧。 第五十二頁，共七十四頁。 第五十一頁，共七十四頁。PHi=+log〔動脈 HCO3 / 胃囊 NS PCO2〕。 特殊監(jiān)測 pH監(jiān)測：反映組織局部灌注和供氧的情況 ,可發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。高乳酸血癥時，L/P比值升高。持續(xù)升高，示病情嚴重，預(yù)后不佳；乳酸鹽濃度超過 8mmol/L者，死亡率幾達 100%。 3mmol/dl 第四十九頁，共七十四頁。 ＞ 45～ 50mmHg，肺泡功能不全； ＞ 60mmHg， ARDS。 特殊監(jiān)測 反映肺功能和酸堿平衡 pH PaO2 80～ 100mmHg。S/L 。 肺動脈楔壓 第四十七頁，共七十四頁。 第四十五頁，共七十四頁。 ? 假設(shè) PAWP超過 20mmHg表示左心功能嚴重不全； ? 假設(shè)＜ 6mmHg，表示血容量相對缺乏，需增加左心充盈，以保證循環(huán)功能。因此， PAWP比 CVP能更準(zhǔn)確地反映左心房舒張壓的變化和整個循環(huán)功能。 ? 此外 PAWP與左心房平均壓有密切關(guān)系，前者一般不高于后者 1～ 2mmHg。 ? 肺動脈楔壓是采用漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動脈，測定肺動脈及毛細血管嵌壓。 正常值： 615mmHg。 第四十三頁，共七十四頁。在輸液過程中，除非 CVP明顯升高，否那么應(yīng)繼續(xù)輸液至血壓脈搏和尿量達正常水平然后減速維持。 CVP正常值為 5～ 10cmH2O。 此外， CVP對了解右心功能有一定作用，但不能確切反映左心功能。 測量 CVP可以了解血流動力狀態(tài)。 〔 3〕＞ 20cmH2O：那么表示有充血性心力衰竭。 特殊監(jiān)測 ECG HR NIBP SpO2 RR、 T 迅速反映 BP變化 第四十一頁，共七十四頁。 特殊監(jiān)測 〔 ECG〕 常因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常，嚴重缺氧時可出現(xiàn)局灶性心肌堵塞，常表現(xiàn)為 QRS波異常， ST段降低和 T波倒置。 尿量＜ 30ml/hr，比重 ↑, 示休克存在。 休克指數(shù) =脈率 /收縮壓〔以 mmHg計算〕 反映腎灌流量，借此反映組織灌流量。 一般監(jiān)測 反映腦灌注〔判斷〕 反映體表灌注 血壓上升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn)。 ?一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸 ? 二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏 ?三測：測血壓和脈壓 ?四量：尿量 診斷思路 休克的早期診斷至關(guān)重要?。? 第三十七頁，共七十四頁。 ：病癥 體征 ：血尿常規(guī)、臨化全項、 B 超、CT等。 臨床表現(xiàn) 休克代償期 精神緊張、煩躁 面色蒼白、手足濕冷 心率加速、過度換氣 血壓正?；蛏愿摺? 舒張壓升高、脈壓下降 尿量正?；驕p少 休克抑制期 冷淡、反響遲鈍、 神志不清、昏迷 發(fā)紺、冷汗、脈速、 血壓下降、 脈壓差減小、 無尿、呼衰、 DIC 第三十五頁，共七十四頁。 ?如體重 6070kg成人，血容量約5000ml，其 20%為 1000ml， 40%為 2024ml。 早期 少尿無尿 急性功能性腎衰 3)腎功能損害〔休克腎〕 晚期 少尿無尿 持續(xù)腎缺血 及微血栓形成 急性 腎小管壞死 急性器質(zhì)性腎衰 腎血流灌注 ↓ GFR↓ 第三十三頁，共七十四頁。 1)心臟功能損害 ?血壓下降 —— 冠狀動脈灌注缺乏 —— 心肌缺氧 —— 心肌受損 ?酸中毒、高血鉀 —— 抑制心肌 ?心肌抑制因子 —— 心肌收縮力 ?心肌微循環(huán)血栓；心 DIC—— 心肌壞死 ?內(nèi)毒素、氧自由基 第三十一頁，共七十四頁。 多器官衰竭 2個或 2個以上器官功能障礙的綜合癥。 病理生理 實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反響及失代償過程 *微循環(huán)的變化 *體液代謝的改變 *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害 第二十九頁，共七十四頁。 1).代謝障礙 第二十七頁，共七十四頁。 ?前列腺素 ?內(nèi)啡肽 第二十六頁，共七十四頁。 病理生理 實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反響及失代償過程 *微循環(huán)的變化 *體液代謝的改變 *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害 第二十五頁，共七十四頁。 第二十三頁，共七十四頁。 ?DIC→消耗凝血因子，激活纖溶系統(tǒng) →彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕 →休克惡化。 2〕 DIC形成機制 ?啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)； ?激活外源性凝血系統(tǒng)； ?血流緩慢，血液濃縮，血細胞易于聚集。 — 休克失代償期〔循環(huán)衰竭期〕 1〕微循環(huán)變化特點： ?微血管麻痹擴張： ? 對血管活性物質(zhì)無反響 ?彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)形成： ? 毛細血管內(nèi)血液淤積、粘稠度 ↑ 及酸中毒 → 紅細胞、血小板易發(fā)生凝聚 → 微血栓形成 → DIC ?灌流特點 :血流瘀
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