【正文】 等多器官系統(tǒng)的功能障礙（即腹腔間隙綜合征）可采用補(bǔ)片等修復(fù)材料暫時(shí)關(guān)閉，避免腹腔二次污染，及體溫、體液丟失。r)人民醫(yī)院,68,11/2/2024,控制術(shù)后感染為DCS第二個(gè)主要目的。,山東省菏澤市第二(d236。)上述三聯(lián)征出現(xiàn)的始動(dòng)因素。r)人民醫(yī)院,67,11/2/2024,簡(jiǎn)化急診手術(shù)極大地減少了“致死三聯(lián)征 (lethal triad)”的發(fā)生。,山東省菏澤市第二(d236。在液體復(fù)蘇的同時(shí)，以最簡(jiǎn)單、有效、省時(shí)的方法緊急手術(shù)、控制出血，盡快糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是DCS的第一目的。n)基礎(chǔ)和臨床意義,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克主要是低血容量性休克，出血控制與液體復(fù)蘇實(shí)質(zhì)上就是創(chuàng)傷救治的兩個(gè)重要方面。nm237。,第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 實(shí)行DCS取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度（如危及生命的多個(gè)系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災(zāi)害事故、戰(zhàn)場(chǎng)救治等）。r)人民醫(yī)院,65,11/2/2024,DCS開(kāi)始時(shí)主要針對(duì)危重瀕死腹部創(chuàng)傷的救治，近年來(lái)已將DCS發(fā)展到心胸外科、顱腦外科、血管(xu232。,山東省菏澤市第二(d236。1993年Rotondo正式提出了損傷控制的概念，并逐步建立DCS三階段救治原則： 初始簡(jiǎn)化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,64,11/2/2024,六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克救治的新概念,損傷控制外科(damage control surgery，DCS)是近年來(lái)倍受關(guān)注的外科治療原則，是一種復(fù)雜外科問(wèn)題應(yīng)急分期處理的新理念。,第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。qi232。r)人民醫(yī)院,62,11/2/2024,休克(xiūk232。,山東省菏澤市第二(d236。 ⑸其他：注意保持環(huán)境安靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖，高溫季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng)、降溫等，對(duì)休克的搶救均很重要。下肢抬高15~20176。 232。,第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)，降低電解質(zhì)濃度。nm237。,第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。嚴(yán)重休克病人靜注高滲葡萄糖，可明顯改善心臟功能。ji224。nm237。,第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n)醫(yī)院,58,11/2/2024,⑵利尿：大量輸液后，如尿量排出不多，24h內(nèi)在1000ml以下(yǐxi224。,山東省菏澤市第二人民(r233。ng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓呼吸。氧濃度以40%為宜。n)醫(yī)院,57,11/2/2024,9. 其他治療 ⑴給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預(yù)防和治療休克的基本條件。,山東省菏澤市第二人民(r233。 常用的藥物和劑量： 氫化可的松 10~40mg/kg； 甲基強(qiáng)的松龍 30mg/kg； 地塞米松 1~3mg/kg。)的應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)休克病人有一定的保護(hù)作用。nm237。,第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。休克時(shí)肝功能處于抑制狀態(tài)，因此乳酸鈉溶液的作用要等到肝功能恢復(fù)正常時(shí)方才出現(xiàn)。首次用量為200ml。nm237。,第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n chu225。n)醫(yī)院,54,11/2/2024,7. 糾正酸中毒 休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治療難以奏效，因此用堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一。,山東省菏澤市第二人民(r233。 干燥血漿：可以直接輸入，方便使用。)抗感染、增強(qiáng)抵抗力等重要功能。n)醫(yī)院,53,11/2/2024,④血漿：含有白蛋白、各種球蛋白（含有各種抗體）和電解質(zhì)（主要是鈉和氯離子）。,山東省菏澤市第二人民(r233。 患者不能耐受速度過(guò)快的主要表現(xiàn)是寒顫，減慢速度多半可以緩解。中等程度以上的休克(xiūk232。nm237。,第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ng)導(dǎo)致凝血障礙），應(yīng)輸入一定量新鮮血以及電解質(zhì)液或血漿代用品，用以稀釋血液，以改善微循環(huán)和心輸出量。n)醫(yī)院,51,11/2/2024,③全血：有攜氧能力，對(duì)出血性休克是理想的抗休克措施。,山東省菏澤市第二人民(r233。)腎臟排除。價(jià)格低，性能穩(wěn)定，無(wú)毒，無(wú)抗原性，對(duì)凝血無(wú)影響，擴(kuò)容作用好，維持時(shí)間比右旋糖酐長(zhǎng)。r)人民醫(yī)院,50,11/2/2024,代血漿409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量為1500~ 2000ml。,山東省菏澤市第二(d236。 右旋糖酐（葡聚糖）使用較廣，其中以右旋糖酐70為主，可維持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否則有出血傾向（干擾血小板功能所致）。n)醫(yī)院,49,11/2/2024,②血漿代用品：分子量大，膠體滲透壓與血漿蛋白相似(xiānɡ s236。,山東省菏澤市第二人民(r233。右旋糖酐與不同濃度的氯化鈉合用，以7.5%氯化鈉的效果最好，抗休克作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)。ngy232。大量快速失血時(shí)，最初15~30min內(nèi)，經(jīng)數(shù)根靜脈通路輸入平衡鹽液2000ml，可阻止循環(huán)惡化，為輸血、止血贏得時(shí)間。nm237。)量,第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,6. 輸液(shūy232。 ⑴補(bǔ)充液體的選擇：晶體和膠體（要求液體的電解質(zhì)濃度和正常血漿相似，滲透壓及滲透量與全血相似） ①晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及林格液等。 232。)內(nèi) pH值,心排出量 心臟指數(shù),動(dòng)脈血 乳酸分析,DIC檢測(cè),血?dú)夥治?肺毛細(xì)血管楔壓 (615mmHg),第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。shū)監(jiān)測(cè)指標(biāo),休 克,特殊(t232。n)醫(yī)院,45,11/2/2024,一般(yībān)監(jiān)測(cè)指標(biāo),第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。ngji224。nm237。n)醫(yī)院,43,11/2/2024,第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,42,11/2/2024,5. 補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)(jiān c232。,山東省菏澤市第二人民(r233。兩種藥物都要求在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。ngy242。 232。,第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動(dòng)脈血流不足，又不能及時(shí)補(bǔ)充血容量時(shí)，可短程適量應(yīng)用。ow249。 232。 jiǎ)腎上腺素,增加(zēngjiā)冠脈血流量，減少腎血流量： 48μg/min,腎上 腺素,心肺復(fù)蘇：0.51mg靜推， 可多次應(yīng)用,間羥胺,與多巴胺聯(lián)用， 100～200μg/min,第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,39,11/2/2024,血管(xu232。)：2.510μg/(kgmin) 重度休克：2050μg/(kgguǎn)活性藥物,多巴胺,輕、中度(zhōnɡ d249。r)人民醫(yī)院,37,11/2/2024,一般(yībān)措施（2）,補(bǔ) 充 血 容 量,改 善 低 氧 血 癥,糾 正 酸 中 毒,留 置 導(dǎo) 尿 管,監(jiān) 測(cè) 尿 量,第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。~30176。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,36,11/2/2024,3. 一般(yībān)措施⑴,鎮(zhèn)靜 吸氧 禁食 減少(jiǎnshǎo)搬動(dòng),仰臥頭低位 下肢抬高(t225。n)放氣，放氣過(guò)快可導(dǎo)致再休克；③下肢嚴(yán)重?fù)p傷者慎用； ④胸、腹部損傷者，可單用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以內(nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生下肢缺血性壞死。r)人民醫(yī)院,35,11/2/2024,禁忌癥： ①肺水腫；② 顱腦損傷、出血；③高血壓；④胸內(nèi)出血。,山東省菏澤市第二(d236。 ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。 適應(yīng)癥： ①患者收縮壓13.3kPa(100mmHg)。shī)，已逐漸推廣用作入院前的急救。nm237。r)人民醫(yī)院,33,11/2/2024,抗休克褲,第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。o)（2）,①盡快(jǐnku224。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,32,11/2/2024,搶救性治療(zh236。j237。li225。 232。nyīn)、誘因,恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,增進(jìn)心臟功能,恢復(fù)正常代謝,第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,30,11/2/2024,五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治：1.基本原則,休克(xiūk232。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,29,11/2/2024,內(nèi) 容,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)和診斷,創(chuàng)傷性休克的病理(b236。),心電圖,血流動(dòng)力學(xué),微循環(huán)檢查(jiǎnch225。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,28,11/2/2024,輔助(fǔzh249。ng),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,27,11/2/2024,血 常 規(guī),尿、便常規(guī)(ch225。負(fù)數(shù)越小，休克越深； 由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為0或正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。 計(jì)算方法為： 收縮壓(mmHg) – 脈率數(shù)(次/min) = ？ 正數(shù)：為正常； 如等于0，則處于(chǔynm237。,第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)指數(shù),脈 率,收縮壓(mmHg),=,一般(yībān)正常為0.5左右。nm237。nɡ)休克程