創(chuàng)傷性休克的急救處理-文庫吧資料
2024-10-02 06:06本頁面
【正文】 創(chuàng)傷性休克救治進展及復蘇爭論的幾個問題 ? 院前急救中的液體復蘇：研究發(fā)現(xiàn)院前輸注 500ml液體或少量高滲鹽水可維持一定的血壓，對休克的存活率和住院時間無明顯影響。 ?⑷擴容后仍無尿時，可用血管擴張劑及利尿劑，預防和治療急性腎功能衰竭。 第二十三頁，共三十八頁。 輔助治療 ? ⑵升壓藥 :升壓不能代替擴溶，只有在無血壓，生命受到嚴重威脅時，用升壓藥維持腦和冠脈的灌流是預防心跳驟停的反響措施。本品平安、有效、幾乎無毒副作用。穩(wěn)定溶酶體膜 ,抑制中性粒細胞釋放超氧化自由基 ,糾正微循環(huán)痙攣 。 輔助治療 ? ⑴納洛酮 :系統(tǒng)嗎啡復體拮抗劑 ,能逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽對交叉神經(jīng)活性的抑制 ,使兒茶酚胺釋放增加 。一般應使用廣譜抗生素作非特異性預防。 輸液時檢測指標 ? ? 主要有血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血細胞比容及電解質(zhì)等 第二十頁，共三十八頁。其余液體可在隨后 6～ 8小時內(nèi)輸入，根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)果及時調(diào)整。如血壓不上升可快速輸入平衡液1000ml。 第十八頁，共三十八頁。 補液量 ? ? 常為失血量的 2－ 4倍，嚴重損失及失血，常需輸入正常血容量的 － ，因此類病人的大量血液淤積在小血管中而不參加有效血循環(huán)。高滲氯化鈉羥乙基淀粉 40注射液〔商品名霍姆〕，用后 10分鐘收縮壓明顯升高，但給藥速度不能太快，〔每 250ml應在 15－ 30分鐘輸入〕最大藥量不超過 750ml，少數(shù)可發(fā)生過敏。 液體的種類 ? D、血漿代用品：血安定〔商品名佳樂施〕由干膠原經(jīng)水解和琥珀酰化配制而成，半衰期 4小時， 20小時內(nèi) 95％以原形從腎臟排出。 第十五頁，共三十八頁。血漿－來源困難、價格昂貴，可傳播疾病。 液體的種類 ? A、晶體：最常用的是平衡液溶液〔乳酸納林格氏液〕，但大量的晶體液易引起肺水腫，大量生理鹽水可引起代謝性酸中毒； ? 創(chuàng)傷性休克病人血糖升高、高血糖血癥可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，不易過多補糖 第十四頁，共三十八頁。具體應以病人損傷程度程度、出血量、出血速度、出血臟器、體質(zhì)、年齡、院前救治等情況而定。 補液治療 B、限制性液體復蘇：即在活動性出血控制前限制液體的輸入量。 ? 其機制可能為：開放的血管口的出血量與主動脈根部壓力正相關；血壓恢復
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鄂ICP備17016276號-1