低血容量休克指南解讀(編輯修改稿)
2025-10-01 13:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 具有一定的劑量相關性 低血容量休克 2024指南 膠體液 白蛋白 價格昂貴 傳播血源性疾病 第十八頁，共四十六頁。 復蘇治療時液體的選擇 晶體液復蘇所需的容量明顯高于膠體液 兩者對肺水腫發(fā)生率、住院時間和 28d 病死率均無顯著差異 白蛋白容量復蘇是平安的，但復蘇效果并不明顯優(yōu)于生理鹽水。 對于合并顱腦創(chuàng)傷的患者，白蛋白組的病死率明顯低于生理鹽水組。 分子質(zhì)量大的人工膠體溶液在血管內(nèi)的停留時間長，擴容效應可能優(yōu)于白蛋白，但目前尚缺乏人工膠體液與白蛋白或晶體液比較的大規(guī)模臨床研究。 推薦意見 14：低血容量休克液體復蘇時選用晶體或 膠體液同樣有效?！?B 級〕 低血容量休克 2024指南 第十九頁，共四十六頁。 液體復蘇的速度 靜脈通路的重要性 必須迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路〔 14－ 16 號〕，在緊急容量復蘇時應該不首先選擇放置中心靜脈導管，肺動脈導管和中心靜脈三腔導管的內(nèi)徑缺乏以進行容量復蘇。 推薦意見 15：為保證復蘇速度，盡快建立 有效靜脈通路。〔 E〕 低血容量休克 2024指南 第二十頁，共四十六頁。 容量負荷試驗 法那么 CVP 8 cmH2O 10分鐘內(nèi)輸液 200ml CVP 8～ 13 cmH2O 10分鐘內(nèi)輸液 100ml CVP 14 cmH2O 10分鐘內(nèi)輸液 50ml CVP升高 5 應停止輸液 CVP升高 2～ 5 暫停輸液 10分鐘再觀察 CVP變化 仍升高 2cmH2O以上那么應停止輸液 CVP升高 2 可按上述標準輸液直到 CVP升高 超過 5cmH2O，或暫停輸液 10分鐘后仍升 高 2cmH2O以上為止。 低血容量休克 2024指南 52 第二十一頁，共四十六頁。 容量負荷試驗 法那么 危重病人或合并心臟病者應監(jiān)測 PCWP PCWP 10 mmHg 10分鐘內(nèi)輸液 200ml PCWP 11～ 18 mmHg 10分鐘內(nèi)輸液 100ml PCWP 18 mmHg 10分鐘內(nèi)輸液 50ml PCWP升高 7 mmHg以上時 應停止輸液 PCWP升高 3～ 7 mmHg時 暫停輸液 10分鐘后再測 如仍升高 3mmHg以上，那么不應再輸液 3mmHg，可按上述原那么輸液，直到升 高超過 7mmHg，或暫停輸液 10分鐘后仍 升高 3mmHg以上為止。 低血容量休克 2024指南 73 第二十二頁，共四十六頁。 改進的容量負荷試驗技術 液體的選擇 輸液速度的選擇 時機和目標的選擇 平安性限制 低血容量休克 2024指南 應該積極用于血流動力學不穩(wěn)定的危重患者。 量化輸液時的心血管反響， 快速糾正容量缺失， 盡可能減少容量過負荷的風險 目的在于 第二十三頁，共四十六頁。 改進的容量負荷試驗 對感染性休克患者選擇 根據(jù)其結果指導其后的液體治療。 目前在其他危重情況時尚無明確推薦。 推薦意見 16：復蘇前可進行容量負荷試驗以對輸液速度及容量進行指導?！?E 級〕 低血容量休克 2024指南 1000ml 晶體溶液或 500 ml 膠體 在 30 分鐘內(nèi)輸入 第二十四頁，共四十六頁。 輸血治療 濃縮紅細胞 ?血紅蛋白降至 70g/L 時應輸血。 ?對于有活動性出血的患者 ?老年人 ?心梗風險 低血容量休克 2024指南 使血紅蛋白保持在 100g/L ?沒有活動性出血的患者，每輸注一個單位的濃縮紅細胞其血紅蛋白升高 10g/L， Hct升高 3%。 第二十五頁，共四十六頁。 每 5070ml 血小板液中含 1010 血小板 。 10單位 含 25 1010血小板，增加
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