低血容量性休克教學(xué)(編輯修改稿)
2024-10-01 13:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十八頁，共四十八頁。 組織細胞缺氧是休克的本質(zhì) ? 休克時微循環(huán)嚴重障礙，組織低灌注和細胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，無氧酵解增強，三磷酸腺苷 (ATP)生成顯著減少，乳酸生成顯著增多并組織蓄積，導(dǎo)致乳酸性酸中毒，進而造成組織細胞和重要生命器官發(fā)生不可逆性損傷，直至發(fā)生 MODS。 第十九頁，共四十八頁。 推薦意見 4：應(yīng)當(dāng)警惕低血容量休克病程中生命體征正常狀態(tài)下的組織細胞缺氧 (E級 )。 第二十頁，共四十八頁。 組織氧輸送與氧消耗 第二十一頁，共四十八頁。 組織氧輸送與氧消耗 氧 輸 送 下 降 ? 心輸出量 ? 血紅蛋白 ? 氧分壓 氧 消 耗 未 知 氧攝取〔氧攝取率和動靜脈氧分壓差〕 血紅蛋白下降時，動脈血氧分壓 (Pa02)對血氧含量的影響增加，進而影響 D02。 通過氧療增加血氧分壓 應(yīng)該 對提高氧輸送有效。 氧含量 第二十二頁，共四十八頁。 推薦意見 5：低血容量休克早期復(fù)蘇過程中，要在MODS發(fā)生之前盡早改善氧輸送 (C級 ) 第二十三頁，共四十八頁。 低血容量休克的監(jiān)測 第二十四頁，共四十八頁。 一般臨床監(jiān)測 ? 皮溫與色澤 ? 心率、血壓 ? 尿量 ? 精神狀態(tài) 1. 休克早期階段往往難以表現(xiàn)出明顯的變化 2. 這些病癥并不是低血容量休克的特異性病癥 3. 這些病癥與低血容量休克的嚴重程度不一定匹配 第二十五頁，共四十八頁。 “允許性低血壓〞 ? 有研究支持對未控制出血的失血性休克維持“允許性低血壓〞 (permissive hypotention)。 ? 對于允許性低血壓究竟應(yīng)該維持在什么標準，由于缺乏血壓水平與機體可耐受時間的關(guān)系方面的深入研究，至今尚沒有明確的結(jié)論 。 ? 目前一些研究認為，維持平均動脈壓 (MAP)在6080mmHg比較恰當(dāng)。 第二十六頁，共四十八頁。 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 ? MAP監(jiān)測 ? CVP和 PAWP監(jiān)測 ? CO和 SV監(jiān)測 第二十七頁，共四十八頁。 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 推薦意見 6：低血容量休克的病人需要嚴密的血流動力學(xué)監(jiān)測并動態(tài)觀察其變化 (E級 ) 推薦意見 7：對于持續(xù)低血壓病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 (E級 )。 第二十八頁，共四十八頁。 氧代謝監(jiān)測 ? 脈搏氧飽合度 (Sp02) ? 動脈血氣分析 ? DO SvO2的監(jiān)測 ? 動脈血乳酸監(jiān)測 ? phi和 PgCO2的監(jiān)測 第二十九頁，共四十八頁。 氧代謝監(jiān)測
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