【正文】 9.胃粘膜pH監(jiān)測（pHi：intramucosal pH）。維拉帕米、硝本地平等。 4.溶栓劑：鏈激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶等。,（五）血管(xu232。 應(yīng)短期、小量。 有效通氣的情況下，獲得(hu242。如血壓升高 而中心靜脈壓不變，提示(t237。ng)大出血時(shí)，可以為1∶1的比例。o)臟器，灌流量可相當(dāng)于人體總血量30%以上，起到自體輸血的作用（600~800ml）。)正常代謝。shū)監(jiān)測,9.胃粘膜pH監(jiān)測：反映組織局部灌注(gu224。,第四十八頁，共七十四頁。 PCWP低于正常反應(yīng)血容量不足； 增高表示肺循環(huán)阻力增加，肺水腫時(shí)，超過30mmHg（4.0kPa）,第四十四頁，共七十四頁。 指導(dǎo)補(bǔ)液治療,第四十二頁，共七十四頁。 4.脈率 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（以mmHg計(jì)算） 5.尿量 反映腎灌流量，借此反映組織(zǔzhī)灌流量。n),根據(jù)(gēnj249。,1)心臟功能(gōngn233。,供氧不足、組織缺氧，ATP產(chǎn)生障 礙； 細(xì)胞(x236。ngch233。,第十七頁，共七十四頁。)（動(dòng)靜脈吻合支） ： 微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈,第十頁，共七十四頁。)較之單純的失血性休克(xiūk232。 共同特點(diǎn)：有效循環(huán)血量的急劇減少及組織灌流不足。n)血量：單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)(x)傷 12% 其他傷 11%,第七頁，共七十四頁。)失代償期,休克抑制期,休克代償期,第十二頁，共七十四頁。),第十九頁，共七十四頁。 DIC→消耗凝血因子，激活纖溶系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→休克惡化。,細(xì)胞膜損害(sǔnh224。,早期(zǎoqī),少尿無尿,3)腎功能損害(sǔnh224。 sh237。shū)監(jiān)測,1.心電圖（ECG） 常因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重缺氧時(shí)可出現(xiàn)局灶性心肌梗塞，常表現(xiàn)(biǎoxi224。)反映左心功能。左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系，正常時(shí)后者高于前者2～6mmHg。 若低于60，吸氧后無改善，常為ARDS PaCO2 35～45mmHg。 PHi正常范圍7.35~7.45。o),1.一般緊急治療 2.補(bǔ)充(bǔchōng)血容量 3.積極處理原發(fā)病 4.糾正酸堿平衡失調(diào) 5.血管活性藥物的應(yīng)用 6.治療DIC改善微循環(huán) 7.皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用,第五十四頁，共七十四頁。至少建立兩條以上通暢的靜脈通道，必要時(shí)靜脈切開，以便快速大量輸液。 晶體:補(bǔ)充組織間液、恢復(fù)細(xì)胞功能，如平衡鹽液（首選，最初15～30min內(nèi)經(jīng)數(shù)根靜脈通路快速輸入(shūr249。ng)（病因治療）,消除引起休克的病因 與恢復(fù)(huīf249。 細(xì)胞外液量＝體重（kg）24％。 麻黃素：主要用于麻醉反應(yīng)。ng)＞15ug/min.kg，收縮外周血管。)類固醇的應(yīng)用,主要用于感染性休克，其作用： 1.阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。 4.調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素（PGS）：以改善微循環(huán)。ng)面罩吸氧，68L/min( FiO2約0.7)。,謝謝(xi232。n)糖異生，使乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。o)DIC改善微循環(huán),1.擴(kuò)充血容量，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。芐胺唑啉（酚妥拉明：5～l0mg，加入5％葡萄糖溶液100～250ml內(nèi)，以0.3mg／分的速度作靜脈滴注），硝普鈉。,第六十六頁，共七十四頁。ng)性復(fù)蘇措施，對出血性休克病員(如肝脾破裂)的搶救性外科手術(shù)起決定性的治療作用。值得注意的是，在輸入未經(jīng)交叉配血的“O”型血液的傷員中，50%為非“O”型血傷員，在住院的1000例傷員中僅有1%因輸入未經(jīng)交叉配血的血液而產(chǎn)生抗體。,晶膠比例： 在血源困難條件下，晶∶膠比例為4∶1。嚴(yán)重顱腦損傷、呼吸道損傷及腹部損傷診斷未明者除外,考慮使用嗎啡止痛。,第五十二頁，共七十四頁。持續(xù)升高(shēnɡ ɡāo)，示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳；乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，死亡率幾達(dá)100%。,肺動(dòng)脈楔壓,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn),第四十六頁，共七十四頁。,第四十三頁，共七十四頁。,特殊(t232。) 3.血壓 4.脈率 5.尿量 6.血色素或血球壓積,（二）特殊監(jiān)測： 1.心電圖（ECG） 2.直接動(dòng)脈測壓 3.中心靜脈壓（CVP：Central venous pressure） 4.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP） 5.心排出量（CO：cardiac output） 心臟指數(shù)（CI: cardiac index） 6.動(dòng)脈血?dú)夥治觯╣ases analysis of artery blood） 7.混合(h249。,臨床表現(xiàn),休克代償期 精神緊張、煩躁 面色蒼白、手足濕冷 心率加速、過度換氣(hu224。) *體液代謝的改變 *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,第二十九頁，共七十四頁。nglǐ)生理,實(shí)質(zhì)是機(jī)體(jītǐ)對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反應(yīng)及失代償過程 *微循環(huán)的變化 *體液代謝的改變 *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,第二十五頁，共七十四頁。ngm224。tǒng)興奮,第十五頁，共七十四頁。,第八頁，共七十四頁。)分類,低血容量性休克（Hypovolemic Shock） 失血性休克（Hemorrhagic Shock） 失液性休克（Hypoglycemic Shock） 創(chuàng)傷(chu