20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷性休克的救治-閱讀頁(yè)
2024-11-05 01:18本頁(yè)面
【正文】 .動(dòng)脈血乳酸測(cè)定:估計(jì)休克的嚴(yán)重程度及預(yù)后 正常值11.5mmol/L。 乳酸鹽和丙酮酸鹽（L/P）比值：10：1。,第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。shū)監(jiān)測(cè),9.胃粘膜pH監(jiān)測(cè)：反映組織局部灌注(gu224。)和供氧的情況,可發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。PHi=6.1+log（動(dòng)脈HCO3 / 0.33 胃囊NS PCO2）。,第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。shū)監(jiān)測(cè),10.DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）血小板計(jì)數(shù)低于80109/L； （2）凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上； （3）血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低； （4）3P試驗(yàn)陽(yáng)性； （5）血涂片(tn)中破碎RBC＞2%等。,治療(zh236。o),治療原則: 去除病因，恢復(fù)(huīf249。)正常代謝。 最終目的：防止多器官功能障礙綜合征（MODS）,第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。,（一）一般(yībān)緊急措施,1.體位：頭和軀干抬高20~300；下肢抬高15~200 2.吸氧：盡快給予高濃度、高流量面罩吸氧，68L/min( FiO2約0.7)。oguǒ)不滿意，PaO2 ＜70mmHg時(shí) ，應(yīng)行氣管插管使用正壓或呼氣末正壓通氣，以改善氣體交換提高血氧飽和度。 4.鎮(zhèn)靜、止痛：可選用七厘散、云南白藥、田七末等。,第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 6.休克服：一種雙層充氣服，傷員穿著后可壓迫腹部，骨盆和雙下肢，以減少壓迫組織的血流量使低血容量休克傷員的血液灌注心、腦、肺等重要(zh242。o)臟器，灌流量可相當(dāng)于人體總血量30%以上，起到自體輸血的作用（600~800ml）。,(二)補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,早期液體復(fù)蘇的原則和方法：早期、快速、足量擴(kuò)容是搶救(qiǎngji249。 輸液通道的建立：這是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克最主要的措施。 輸液量：足量。 輸液速度：快速。,第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。但應(yīng)將血紅蛋白維持在50～60g/L(5～6g/dl)，紅細(xì)胞比容保持在0.20～0.25。 嚴(yán)重(y225。ng)大出血時(shí)，可以為1∶1的比例。,(二)補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 近20年來(lái)的文獻(xiàn)認(rèn)為：早期液體復(fù)蘇晶體液優(yōu)于膠體液，先晶體,后膠體。)2000ml）、生理鹽水（偏酸性，大量輸入可造成高氯血癥，加重酸中毒）及高滲氯化鈉溶液、林格氏液。,第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。如血壓仍不上升，而交叉配血（需45～60min）又未完成時(shí)，為了挽救病員的生命，可先輸O型全血400～600ml。 血漿：含有白蛋白、各種球蛋白和，是擴(kuò)充血容量的生理性體液，可以較長(zhǎng)時(shí)間地保留在血管(xu232。,第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。如血壓升高 而中心靜脈壓不變，提示(t237。)血容量不足；如血壓不變而中心靜 脈壓升高0.29～0.49kpa(3～5cmH2O)，則提示心功能不全。,(三)積極處理原發(fā)病(fā b236。)有效循環(huán)血量 同等重要,第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngyīn)治療）,手術(shù)時(shí)機(jī)：先抗休克后手術(shù)；邊抗休克,邊手術(shù)。 m236。,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,（四）糾正(jiūzh232。 有效通氣的情況下，獲得(hu242。)血?dú)鈹?shù)據(jù)前，先給1mmol/Kg（5％ NaHCO3 1.6ml=1mmol）。 缺少量=24－SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）。,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。ch225。 （2）治療：糾酸，補(bǔ)糖,透析療法。,（五）血管活性藥物(y224。)的應(yīng)用,1.血管收縮劑： 指征： 過(guò)敏、麻醉引起的休克； 雖經(jīng)擴(kuò)溶治療，但血壓(xu232。 應(yīng)短期、小量。收縮血管，提高灌注壓；加快心率，增加心肌收縮力。 阿拉明（間羥胺）：間接興奮α和β受體，15～100mg加入5％的葡萄糖液250～500ml中(20～30滴／分鐘)。,第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。ow249。 常用藥物： α受體阻滯藥：有對(duì)抗腎上腺素與去甲腎上腺素的作用，能降低血管阻力，增加周圍血容量，擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，增加組織灌注量改善微循環(huán)，并能改善心肌功能，增加心輸出量。慎用，擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)用。n)藥：異丙腎上腺素（1～2mg加入5％葡萄糖溶液500ml作緩慢靜脈滴注，使心率控制120次／分以下較為安全）。,（五）血管(xu232。阿托品（1～2mg靜脈注射）、山崀菪堿（6542）。li224。 多巴酚丁胺： 正性肌力作用強(qiáng)于多巴胺。,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。 2.低分子右旋糖酐：用量不宜超過(guò)1000ml。ng r233。 4.溶栓劑：鏈激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶等。,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。zh236。 2.保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂。 4.增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集。j236。,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。ow249。維拉帕米、硝本地平等。ng)。 3.氧自由基清除劑：如超氧歧化酶（SOD），能減輕缺血再灌注損傷中氧自由基對(duì)組織的破壞作用。如輸注前列腺素（PGI2）。 7.增強(qiáng)心肌收縮力：毛花甙C(西地蘭)0.2～0.4mg緩慢靜脈注射。,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 xie),第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。ir243。9.胃粘膜pH監(jiān)測(cè)（pHi：intramucosal pH）。左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系，正常時(shí)后者高于前者2～6mmHg。li224。3.保持呼吸道通暢：置鼻咽管或氣管插管吸氧，必要時(shí)行氣管切開。
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