20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)?chuàng)傷性休克的救治-在線(xiàn)瀏覽
2024-11-05 01:18本頁(yè)面
【正文】 力 毛細(xì)血管(m225。 xu232。,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。)早期,休克(xiūk232。,2）臨床表現(xiàn),微循環(huán)淤血(yūxu232。,3.微循環(huán)衰竭(shuāiji233。ngj249。,微動(dòng)脈(d242。i),微靜脈(j236。i),出血(chū xiě),第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngch233。 毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積、粘稠度增高及酸中毒→紅細(xì)胞、血小板易發(fā)生凝聚→微血栓→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→血液停滯、細(xì)胞缺氧加重→溶酶體破裂(p242。)→細(xì)胞自溶→器官功能損害。,（DICdisseminated intravascular coagulation）,第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2）臨床表現(xiàn),血壓下降 出血 多器官功能(gōngn233。,病理(b236。,2.病理生理體液代謝(d224。)的改變,交感腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 腎素血管緊張(jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng) 垂體后葉抗利尿激素 酸性產(chǎn)物代謝性酸中毒 有害因子：心肌抑制因子、緩激肽、血栓素、白三烯等。,供氧不足、組織缺氧，ATP產(chǎn)生障 礙； 細(xì)胞(x236。,1).代謝(d224。)障礙,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)：最早 線(xiàn)粒體變化 溶酶體變化,2).細(xì)胞損害(sǔnh224。,病理(b236。nhu224。,3.病理生理(shēnglǐ)內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,心心力衰竭； 肺早期呼吸加速，晚期ARDS； 腎急性腎衰； 其它：腦、肝、消化道功能障礙等。guān)衰竭2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙的綜合癥。,1)心臟功能(gōngn233。,2)肺功能損害(sǔnh224。)綜合征（ARDS） 原因：氧自由基、炎性細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì) 病變：肺淤血、水腫、出血、血 栓形成、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成 表現(xiàn)：急性進(jìn)行性呼吸困難,第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)（休克腎）,晚期(wǎnqī),少尿無(wú)尿,腎血流灌注↓,GFR↓,第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。)癥狀，達(dá)40%時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。n q236。n)、脈速、 血壓下降、 脈壓差減小、 無(wú)尿、呼衰、DIC,第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。n),根據(jù)(gēnj249。 2.臨床表現(xiàn)：癥狀 體征 3.實(shí)驗(yàn)檢查：血尿常規(guī)、臨化全項(xiàng)、B 超、CT等。,一看：看意識(shí)(y236。)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸 二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏 三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓 四量：尿量,診斷(zhěndu224。,休克(xiūk232。z233。nh233。,一般(yībān)監(jiān)測(cè),1.神志 反映腦灌注（判斷） 2.皮膚溫度及色澤 反映體表灌注 3.血壓 血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn)。 4.脈率 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（以mmHg計(jì)算） 5.尿量 反映腎灌流量，借此反映組織(zǔzhī)灌流量。 尿量＜30ml/hr，比重↑,示休克存在。,特殊(t232。n)為QRS波異常，ST段降低和T波倒置。,特殊(t232。jiē)動(dòng)脈測(cè)壓 迅速反映BP變化,第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。shū)監(jiān)測(cè),3.中心靜脈壓（CVP：Central venous pressure） 正常值:510cmH2O （1）＜5cmH20：表示血容量(r243。ng)不足； （2）＞15cmH2O：心功能不全？靜脈血管床過(guò)度收縮？肺循環(huán)阻力增加。 指導(dǎo)補(bǔ)液治療,第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 但CVP在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量，而是反映心臟對(duì)回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否不足。qi232。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時(shí)尿量測(cè)定綜合考慮。 如CVP低于正常值，即使血壓正常亦表明血容量不足，需要補(bǔ)液。 如CVP高于10～20cmH2O血壓低、尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明顯不良，如繼續(xù)輸液，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)采用強(qiáng)心劑以改善心搏功能。,特殊(t232。ng)和左心室的壓力。 PCWP低于正常反應(yīng)血容量不足； 增高表示肺循環(huán)阻力增加，肺水腫時(shí)，超過(guò)30mmHg（4.0kPa）,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動(dòng)脈，測(cè)定肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管嵌壓。 此外PAWP與左心房平均壓有密切關(guān)系，前者一般不高于后者1～2mmHg。因此，PAWP比CVP能更準(zhǔn)確地反映左心房舒張壓的變化和整個(gè)循環(huán)功能。 若PAWP超過(guò)20mmHg表示左心功能?chē)?yán)重不全； 若＜6mmHg，表示血容量相對(duì)不足，需增加左心充盈，以保證循環(huán)功能。,第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,肺動(dòng)脈楔壓,第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。shū)監(jiān)測(cè),5 心排出量（COcardiac output） 心臟指數(shù)（CIcardiac index） 反映心臟功能 正常值 ：CO 46L/min 平均動(dòng)脈壓中心(zhōngxīn)靜脈壓 總外周血管阻力= 80% 心排除量 正常值為100~130kPa,第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。shū)監(jiān)測(cè),6.動(dòng)脈血?dú)夥治?反映肺功能和酸堿平衡(p237。ng) PaO2 80～100mmHg。 ＞45～50mmHg，肺泡功能不全； ＞60mmHg，ARDS。3mmol/dl,第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。shū)監(jiān)測(cè),7.混合靜脈血氧飽和度:反映組織灌流和氧合 正常值75% 8
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