創(chuàng)傷性休克ppt課件-在線瀏覽
2025-06-23 12:01本頁面
【正文】 H2O H2O 細(xì)胞外液隨著 Na +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液減少、細(xì)胞腫脹、死亡 。 膜離子泵功能障礙 水腫 ,膜電位下降 損傷生物膜 激活激肽釋放 促進(jìn) MDF的生成 功能損害： ATP合成減少 形態(tài)改變： 腫脹，嵴消失， 崩解 Ca2+ ? 細(xì)胞功能障礙的同時(shí)，亞細(xì)胞膜也同樣受到損害， 線粒體膜 腫脹變形，線粒體能量產(chǎn)生率下降， 高爾基復(fù)合體和內(nèi)胞漿網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膜 也同樣受到損害，影響蛋白質(zhì)的合成。 （ 2）酸堿平衡紊亂 機(jī)體缺氧 丙酮酸 機(jī)體酸中毒 其他有機(jī)酸性產(chǎn)物 乳酸 酸中毒首先發(fā)生在細(xì)胞內(nèi)，繼而至細(xì)胞外液中。 （ 3）休克時(shí)機(jī)體免疫功能的變化 機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有防止休克惡化的作用。中性粒細(xì)胞趨化作用降低，淋巴細(xì)胞及各種抗原反應(yīng)低下。 免疫功能抑制的程度和持續(xù)時(shí)間，與休克嚴(yán)重的程度成正比。 休克早期：循環(huán)血量不足、抗利尿激素和醛固酮分泌增多 腎前性少尿 如休克持續(xù)時(shí)間較長 腎皮質(zhì)血流銳減 腎小管壞死 急性腎衰竭 肌紅蛋白、血紅蛋白沉淀于腎小管，可以形成機(jī)械性梗阻。 內(nèi)毒素性休克腎 上圖示毛細(xì)血管中微血栓（結(jié)締組織染色）；下圖示巨核細(xì)胞。 ? ③ 心臟：休克晚期，低血壓、心肌內(nèi)微循環(huán)灌流量不足，心肌缺氧而受損害，可發(fā)生心力衰竭。 ? ⑤胰腺：胰腺細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂，釋放水解酶、胰蛋白酶，可直接激活 Ⅴ 、 Ⅷ 、 Ⅹ因子，容易引起肺血栓形成。 腸源性內(nèi)毒素 血癥 （ enterogenous endotoxemia) Ischemia stasis 屏障功能 ? Antitoxin 入血 消化系統(tǒng)功能的變化 胃腸道粘膜損害、缺血 應(yīng)激性潰瘍（ stress ulcer） ⑦ 腦：對(duì)缺氧最敏感，缺氧 90s即可失去電活動(dòng)，缺氧 5min即可發(fā)生不可逆損害，臨床上早期腦缺氧表現(xiàn)為過度興奮、煩躁不安，缺氧加重可發(fā)生腦水腫及其他繼發(fā)性改變，患者可由興奮轉(zhuǎn)為抑制，最后昏迷。對(duì)危重傷員初診時(shí)，切不可只注意開放傷而忽略極有價(jià)值的創(chuàng)傷體征。 望診 ? 看神志：休克早期，腦組織缺氧尚輕，患者興奮、煩躁、焦慮或激動(dòng)。 ? 看面頰、口唇和皮膚色澤：周圍小血管收縮、微血管血流量減少時(shí)，色澤蒼白，后期因缺氧、淤血，色澤青紫。 ? 看毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常者可在 2s內(nèi)迅速充盈，微循環(huán)灌注不足時(shí)，則充盈時(shí)間延長。 ? 摸肢端溫度：肢端溫度降低，四肢冰冷。但是在休克代償期，由于周圍血管阻力增高，收縮壓可以正常，可有舒張壓升高，脈壓差可 30mmHg，并有脈率增快，容易誤診，因此應(yīng)將脈率與血壓結(jié)合觀察。如指數(shù) =1，表示血容量喪失 20%~30%；如果指數(shù) 1~2時(shí)，表示血容量喪失 30%~50%。計(jì)算方法為： 收縮壓（ mmHg） — 脈率數(shù)（次 /min） =正數(shù)或 1為正常 ； 如等于 0，則為休克的臨界點(diǎn)； 如為負(fù)數(shù)或 1，即為休克。 由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為 0或轉(zhuǎn)為正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。 尿量 ? 正常人尿量約 50ml/h?？刹捎昧糁脤?dǎo)尿，持續(xù)監(jiān)測尿量、比重、電解質(zhì)、蛋白和 PH值。測量 CVP可以了解血流動(dòng)力狀態(tài)。判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時(shí)尿量測定綜合考慮。 ? 在輸液過程中，除非 CVP明顯升高，否則應(yīng)繼續(xù)輸液至血壓、脈搏和尿量達(dá)正常水平，然后減速維持。 （ 2）肺動(dòng)脈嵌壓（ pulmonary arterial wedge pressure，PAWP）：是采用漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經(jīng)鎖骨下靜脈。其正常值是 6~12mmHg。 如 PAWP超過 20mmHg，表示左心功能嚴(yán)重不全； 如 6mmHg，表示血容量相對(duì)不足，需增加左心充盈，以保證循環(huán)功能。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)指導(dǎo)早期搶救價(jià)值不大，但是有助于判斷休克的程度，并作為病情變化的依據(jù)。 休克程度的估計(jì) 休克程度 估計(jì)出血量 皮膚溫度 膚色 口渴 神志 血壓（ kPa） 脈搏（次/min） 血細(xì)胞比容 中心靜脈壓 尿量 休克前期 15%(750ml) 正常 正常 輕 清楚 正常 正?；蚵钥? 正常 正常或略少 輕度休克 15%~25%(1250ml) 發(fā)涼 蒼白 輕 清楚和淡漠 100120 降低 少尿 中度休克 2535%(1750) 發(fā)涼 蒼白 口渴 淡漠 120 明顯降低 515ml 重度休克 3540% 冷濕 蒼白到紫紺、紫斑 嚴(yán)重口渴 淡漠到昏迷 難觸或及120 0 0 三、急 救 ? 主要是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救。 ? 近年來， 抗休克褲 （ antishock trousers， AST）得到重視。使低血容量休克傷員的血液灌注心、腦、肺等重要臟器，灌流量可相當(dāng)于人體總血量 30%以上。 ? 應(yīng)用 AST是一種無創(chuàng)性措施，已逐漸推廣用作入院前的急救。 ? 適應(yīng)癥： ①患者收縮壓低于 （ 100mmHg）時(shí)②骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血時(shí) ③骨盆骨折和股骨骨折的固定 ? 禁忌癥： ①肺水腫
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