創(chuàng)傷性休克ppt課件-閱讀頁
2025-05-21 12:01本頁面
【正文】 ② 顱腦損傷、出血 ③高血壓 ④胸內(nèi)出血 注意事項：①妊娠后期腹部不能充氣，以免壓迫胎兒； ②放氣時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，慢慢放氣，放氣過快可導(dǎo)致再休克；③下肢嚴(yán)重?fù)p傷者不宜使用；胸、腹部損傷者，可單用休克褲的下肢部分；④使用時間最好在 4h以內(nèi)，時間過長可發(fā)生下肢缺血性壞死。創(chuàng)傷性休克最重要的原因是 活動性的大出血 和 重要臟器傷 所導(dǎo)致的生理功能紊亂，有時只有緊急手術(shù)才能使休克向好的方向轉(zhuǎn)化。 ? 對開放出血傷口加壓包扎止血。 ? 對活動性大出血或體內(nèi)重要臟器破裂所致的大出血如出血速度快，估計不除去病因休克無法糾正時，則應(yīng)在積極抗休克的同時，緊急手術(shù)。休克是輸液的目的有三：①恢復(fù)有效循環(huán)血量；②改善體液的電解質(zhì)和酸堿平衡，以及細(xì)胞成分和蛋白質(zhì)成分的組成。 早期液體復(fù)蘇的原則和方法：早期、快速、足量擴容是搶救休克成功的關(guān)鍵 靜脈輸液通道的建立：這是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克最主要的措施。 ? 輸液方法和輸液量應(yīng)根據(jù)受傷情況、臨床表現(xiàn)、休克程度、尿量和各項化驗數(shù)據(jù)等進(jìn)行。 近年來，國內(nèi)外將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。 ? 根據(jù)中東戰(zhàn)爭和我國西南邊境自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的經(jīng)驗，輸入平衡鹽液與血的比例達(dá) 10： 1，未見不良后果。 ? 關(guān)于晶體液的濃度，目前認(rèn)為 12%右旋糖酐70效果最好。 ? ② 血漿增量劑：分子量大，膠體滲透壓與血漿蛋白相似，能較長時間留于血管內(nèi)，因此擴容療效明顯。其原因可能為：干擾血小板功能所致。 ? 近年來，羥乙基淀粉（代血漿 706）已被廣泛應(yīng)用。輸入 6%羥乙基淀粉，血中存留率 4h為 80%， 24h為 60%， 24h后血中濃度漸低，很快由尿中排除。 但是庫存血保存期短，如用 ACD溶液庫存血，在低溫（ 4~6℃ ）條件下紅細(xì)胞損壞率平均每天約 1%，白細(xì)胞最多只能保存 5d，血小板 2~4h開始破損， 48h顯著減少， 5d全部破壞，偏酸性， K+增高，攜氧能力差，大量輸入時常發(fā)生血不凝。 ? 目前多改用枸櫞酸 磷酸鹽 葡萄糖抗凝劑代替 ACD保存血液，對高 K+、低 PH等有所緩解，并可使血液保存期延長。 ? 緊急情況下，早期 500ml的價值勝似晚期幾千毫升，在 5min內(nèi)加壓輸血 200~300ml的效果較 1h內(nèi)輸入 500ml更為明顯，所以患者明顯失血時，應(yīng)毫不猶豫地輸血?；颊卟荒苣褪芩俣冗^快的主要表現(xiàn)是寒顫，減慢速度多半可以緩解。由于白蛋白為高分子結(jié)構(gòu)，故有很高的膠體滲透壓，能保持血容量，提高血壓。 血漿包括：液態(tài)血漿和干燥血漿兩種。 干燥血漿可以直接輸入，使用方便。重度休克在 10~30min內(nèi)輸入 2022ml作左右以擴容，隨即輸入血漿增量劑，以加速恢復(fù)組織灌流，然后根據(jù)需要輸入全血或血漿。 三、血管收縮藥與血管舒張藥的應(yīng)用 （ 1）血管收縮劑：異丙腎上腺素、腎上腺素、阿拉明（間羥胺）、去甲腎上腺素和新福林等。 ①異丙腎上腺素：是典型的 β受體興奮劑，能使心肌收縮力增強，增加心排血量，降低靜脈壓，改善微循環(huán)及組織缺氧狀態(tài)以糾正休克。 ② 去甲腎上腺素：主要興奮 α受體，對 β受體興奮性弱，具有較強的收縮血管作用。用法： 2~4mg溶于 5%葡萄糖液中靜滴，維持血壓在 90~100mmHg即可。只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動脈血流不足時，又不能及時補充血容量時，可短期適量應(yīng)用，以保證心、腦血液供應(yīng)，然后盡快補充血容量。 （ 2）血管擴張劑： 作用：消除小動脈痙攣，增加微循環(huán)的血流量，改善組織缺氧，中斷惡性循環(huán)。 常用藥物：酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺 目前傾向于以多巴胺為主，配合其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用。 ? 總之，血管收縮劑和血管舒張劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關(guān)系，針對休克的發(fā)展過程，靈活應(yīng)用。 四、糾正酸中毒 休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易是其他治療難以奏效，因此用 堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一。 ? 常用的藥物： 5%碳酸氫鈉：為糾正代謝性酸中毒的首選藥物。 乳酸鈉溶液：本身無直接糾正酸中毒的作用，須在肝臟內(nèi)將乳酸根氧化成重碳酸根（ HCO3）后方起作用。初次用量為 100ml。 機制：①穩(wěn)定溶酶體膜；②抑制水解酶的排除；③抑制激肽的作用；④防止線粒體嵴及其內(nèi)部構(gòu)造的變化；⑤抑制堿性磷酸酯酶對肺泡表面活性物質(zhì)的分解；⑥對血小板、多形核白細(xì)胞、溶酶體、肺毛細(xì)血管具有保護(hù)作用；⑦維持肺泡 Ⅰ 、Ⅱ 型細(xì)胞功能，防止水分滲出；⑧增強腸壁對內(nèi)毒素的抵抗力；⑨激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)；⑩改善組織代謝，促進(jìn) ATP形成。 ? 常用的藥物：氫化可的松 10~40mg/kg，甲基強的松龍 30mg/kg，地塞米松 1~3mg/kg。一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以增加吸氧濃度。如缺氧明顯，有并發(fā)呼吸窘迫綜合征的可能，可用面罩間斷加壓給氧，必要時行氣管切開采用呼吸機持續(xù)正壓呼吸。 （ 3）葡萄糖的應(yīng)用： 休克晚期血糖值明顯下降，是休克時的乏氧代謝，葡萄糖氧化不全，能量不足導(dǎo)致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。一般將葡萄糖和胰島素及氯化鉀聯(lián)合應(yīng)用（ GIK液）， 10%GS 500ml+胰島素 4u+10%KCl 3ml靜滴，可增強葡萄糖的氧化能力，保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，血壓可明顯上升，有利于休克的好轉(zhuǎn)。但在休克代償期，輸糖可緩解失代償癥狀。 ~30176。 ~20176。 此外，注意保持環(huán)境安靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖，高溫季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng)、降溫等，對休克的搶救均很
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