20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷性休克的救治-文庫吧
2025-10-22 01:18 本頁面
【正文】 及酸中毒→紅細胞、血小板易發(fā)生凝聚→微血栓→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→血液停滯、細胞缺氧加重→溶酶體破裂(p242。li232。)→細胞自溶→器官功能損害。 DIC→消耗凝血因子，激活纖溶系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→休克惡化。,（DICdisseminated intravascular coagulation）,第二十二頁，共七十四頁。,第二十三頁，共七十四頁。,2）臨床表現(xiàn),血壓下降 出血 多器官功能(gōngn233。ng)衰竭,第二十四頁，共七十四頁。,病理(b236。nglǐ)生理,實質(zhì)是機體(jītǐ)對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反應及失代償過程 *微循環(huán)的變化 *體液代謝的改變 *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,第二十五頁，共七十四頁。,2.病理生理體液代謝(d224。ixi232。)的改變,交感腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 腎素血管緊張(jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng) 垂體后葉抗利尿激素 酸性產(chǎn)物代謝性酸中毒 有害因子：心肌抑制因子、緩激肽、血栓素、白三烯等。 前列腺素 內(nèi)啡肽,第二十六頁，共七十四頁。,供氧不足、組織缺氧，ATP產(chǎn)生障 礙； 細胞(x236。bāo)水腫、高鉀血癥； 乳酸性酸中毒：糖酵解加強，乳酸及丙酮酸增多。,1).代謝(d224。ixi232。)障礙,第二十七頁，共七十四頁。,細胞膜損害(sǔnh224。i)：最早 線粒體變化 溶酶體變化,2).細胞損害(sǔnh224。i)與凋亡,第二十八頁，共七十四頁。,病理(b236。nglǐ)生理,實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的代償反應及失代償過程 *微循環(huán)的變化(bi224。nhu224。) *體液代謝的改變 *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,第二十九頁，共七十四頁。,3.病理生理(shēnglǐ)內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,心心力衰竭； 肺早期呼吸加速，晚期ARDS； 腎急性腎衰； 其它：腦、肝、消化道功能障礙等。 多器官(q236。guān)衰竭2個或2個以上器官功能障礙的綜合癥。,第三十頁，共七十四頁。,1)心臟功能(gōngn233。ng)損害,血壓下降——冠狀動脈灌注不足——心肌缺氧(quē yǎnɡ)——心肌受損 酸中毒、高血鉀——抑制心肌 心肌抑制因子——心肌收縮力 心肌微循環(huán)血栓；心DIC——心肌壞死 內(nèi)毒素、氧自由基,第三十一頁，共七十四頁。,2)肺功能損害(sǔnh224。i)（休克肺）,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合征（ARDS） 原因：氧自由基、炎性細胞因子、血管活性物質(zhì) 病變：肺淤血、水腫、出血、血 栓形成、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成 表現(xiàn)：急性進行性呼吸困難,第三十二頁，共七十四頁。,早期(zǎoqī),少尿無尿,3)腎功能損害(sǔnh224。i)（休克腎）,晚期(wǎnqī),少尿無尿,腎血流灌注↓,GFR↓,第三十三頁，共七十四頁。,3 臨床表現(xiàn),成人失血量達血容量的20%，即可出現(xiàn)休克(xiūk232。)癥狀，達40%時，出現(xiàn)嚴重的休克表現(xiàn)。 如體重6070kg成人，血容量約5000ml，其20%為1000ml，40%為2000ml。,第三十四頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn),休克代償期 精神緊張、煩躁 面色蒼白、手足濕冷 心率加速、過度換氣(hu224。n q236。) 血壓正常或稍高、 舒張壓升高、脈壓下降 尿量正?；驕p少,休克抑制期 淡漠、反應遲鈍、 神志不清、昏迷 發(fā)紺、冷汗(lěngh224。n)、脈速、 血壓下降、 脈壓差減小、 無尿、呼衰、DIC,第三十五頁，共七十四頁。,診斷(zhěndu224。n),根據(jù)(gēnj249。)病因、臨床表現(xiàn)應不難診斷 1.病 史：嚴重損傷、大量出血、重 度感染、過敏病人、心臟病人等。 2.臨床表現(xiàn)：癥狀 體征 3.實驗檢查：血尿常規(guī)、臨化全項、B 超、CT等。,第三十六頁，共七十四頁。,一看：看意識(y236。 sh237。)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸 二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏 三測：測血壓和脈壓 四量：尿量,診斷(zhěndu224。n)思路,休克的早期(zǎoqī)診斷至關重要??！,第三十七頁，共七十四頁。,休克(xiūk232。)監(jiān)測,（一）一般監(jiān)測： 1.精神狀態(tài) 2.皮膚溫度、色澤(s232。z233。) 3.血壓 4.脈率 5.尿量 6.血色素或血球壓積,（二）特殊監(jiān)測： 1.心電圖（ECG） 2.直接動脈測壓 3.中心靜脈壓（CVP：Central venous pressure） 4.肺動脈楔壓（PCWP） 5.心排出量（CO：cardiac output） 心臟指數(shù)（CI: cardiac index） 6.動脈血氣分析（gases analysis of artery blood） 7.混合(h249。nh233。)靜脈血氧飽和度（ SvO2 ） 8.動脈血乳酸測定 9.胃粘膜pH監(jiān)測（pHi：intramucosal pH） 10.DIC的實驗室檢查,第三十八頁，共七十四頁。,一般(yībān)監(jiān)測,1.神志 反映腦灌注（判斷） 2.皮膚溫度及色澤 反映體表灌注 3.血壓 血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn)。 持續(xù)下降，收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜ 20mmHg，表示休克存在。 4.脈率 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（以mmHg計算） 5.尿量 反映
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