創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位-資料下載頁(yè)
2024-10-03 16:28本頁(yè)面
【正文】 節(jié)前脫位合并神經(jīng)、血管壓迫病癥者，應(yīng)立即切開復(fù)位，緩解壓迫，修復(fù)神經(jīng)、血管損傷。 ②肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱二頭肌長(zhǎng)腱向后滑脫，阻礙肱骨頭回納，經(jīng)手法復(fù)位失敗者。 ③肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折塊卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間，經(jīng)手法復(fù)位失敗者。 ④肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨外科頸骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗者。 第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 治療 (2)手術(shù)步驟患者仰臥，患肩后墊以薄枕，全麻下進(jìn)行手術(shù)。于肩前內(nèi)側(cè)做拐棍樣切口 (圖 5A)，將皮瓣向外反轉(zhuǎn)，顯露三角肌與胸大肌溝處頭靜脈及三角肌的起點(diǎn)。在溝稍外處別離三角肌前緣的肌纖維，保存少局部肌纖維，與頭靜脈一并向內(nèi)側(cè)拉開。在鎖骨及肩峰下 1～ 2cm 平面處向外橫行切斷三角肌，至肩峰為止，將其向外側(cè)反轉(zhuǎn)，即可暴露出關(guān)節(jié)的前部〔圖 5B〕。在喙突下切斷喙肱肌及肱二頭肌短頭的肌腱，即可探查其深部的腋動(dòng)脈及神經(jīng)。 第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 治療 外展、內(nèi)旋肱骨頭，顯露三角肌與關(guān)節(jié)盂間的空隙，即原來肱骨頭所在的部位，將肱骨頭復(fù)位。將肱二頭肌長(zhǎng)頭鍵復(fù)位，去除大結(jié)節(jié)骨折斷端血腫及肉芽組織，勿損傷肩袖，將撕脫骨折塊復(fù)位，用螺絲釘固定。最后依次縫合其肌肉、筋膜和皮膚。術(shù)后肩關(guān)節(jié)固定的位置和術(shù)后處理與手法整復(fù)者相同。 3周后除去繃帶，更換三角巾懸吊，逐步練習(xí)主動(dòng)活動(dòng)， 4周后去掉三角巾，增加活動(dòng)范圍，輔以物理治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。一般需要 1/2～ 1年的時(shí)間關(guān)節(jié)功能才能根本恢復(fù)。 第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。 治療 第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。 預(yù)后 單純性者預(yù)后良好，合并肱骨外科頸骨折者，需視骨折具體情況及全身狀態(tài)而定，一般亦多較滿意，罕有再發(fā)者。 第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位。當(dāng)上臂過度外展外旋后伸時(shí)，肱骨頸或肱骨大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時(shí)，構(gòu)成杠桿的支點(diǎn)作用，使肱骨頭向盂下滑脫，形成肩胛盂下脫位，繼續(xù)滑至肩胛前部成為喙突下脫位。 ，肩峰特別突出，形成典型的方肩 (圖 2)。多因傳達(dá)暴力而致，骨折線自盂下至喙突基部，常為嵌插性，因暴力集中在肩胛頸，故可不合并肩關(guān)節(jié)脫位 第三十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。
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