創(chuàng)傷性ed的診治-資料下載頁
2024-10-03 16:24本頁面
【正文】 治療。 ? 研究顯示， ％的醫(yī)生完成過某種形式的康復(fù)治療。康復(fù)策略包括： PDE5Is〔 %〕、 ICI〔 %〕、負(fù)壓勃起裝置〔 VED， %〕、和前列腺素尿道內(nèi)給藥治療〔 %〕。大多數(shù)醫(yī)生〔 %〕都是在剛剛拔除導(dǎo)尿管后即開始給予康復(fù)治療， %的醫(yī)生在 RP術(shù)后最初 4個(gè)月內(nèi)開始實(shí)施康復(fù)方案。未實(shí)施康復(fù)治療的原因包括：費(fèi)用問題〔 50%〕、非循證性〔 25%〕、或?qū)祻?fù)方案不熟悉。 ? 陰莖康復(fù)的不利因素包括： RP術(shù)后 6個(gè)月時(shí)開始接受康復(fù)治療、 PGE1+罌粟堿 +酚妥拉明劑量 50 單位、年齡 60歲、出現(xiàn) 1血管性共病 手術(shù)相關(guān)性 ED 第三十七頁，共四十四頁。 根治性前列腺切除術(shù)后 ED ? 推薦 ? RP術(shù)中盡量保存海綿體神經(jīng)并盡量減少對海綿體神經(jīng)的損傷，包括鉗夾、電凝、止血等等。 ? 建議采用夜間陰莖勃起和硬度試驗(yàn)指導(dǎo) PDE5I〔如果患者可以到達(dá)勃起硬度〕或 ICI〔如果患者不能到達(dá)勃起硬度〕早期陰莖康復(fù)治療。 ? 建議術(shù)后早期開始陰莖勃起功能的康復(fù)或恢復(fù)治療。 ? VED治療應(yīng)該重視。 ? VED、 PDE5Is、 ICI、 PGE1尿道內(nèi)給藥可早期規(guī)律〔方案治療〕應(yīng)用。 ? 康復(fù)治療不一定能夠改善這些患者的勃起功能；但是，卻可能會預(yù)防 RP術(shù)后非常常見的陰莖縮短。 手術(shù)相關(guān)性 ED 第三十八頁，共四十四頁。 他達(dá)拉非在 RP后 ED患者中的多中心研究 Montorsi F, et al. J Urol. 2024。 172(3): 10361041. ? 在加拿大、德國等 7個(gè)國家 33家中心進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照平行組研究 ? 入選前 1248個(gè)月行 BNSRRP確實(shí)定為術(shù)后發(fā)生 ED的患者隨機(jī)接受他達(dá)拉非 20 mg或撫慰劑治療 12周 ? 主要終點(diǎn)： IIEF評分、 SEP2和 SEP3答復(fù)“是〞的患者百分比自基線的改變 第三十九頁，共四十四頁。 210510152025安慰劑他達(dá)拉非2 0 m g他達(dá)拉非治療顯著改善 RP后患者的 IIEF勃起功能評分 相比撫慰劑 ， P 術(shù)后陰莖勃起亞組：基線進(jìn)行性嘗試時(shí) SEP1答復(fù)“是〞的比例至少 50%的患者 〔即陰莖能夠獲得一些增大〕 術(shù)后陰莖勃起亞組患者 所有患者 研究結(jié)束時(shí)IIEF勃起功能局部評分均值 Montorsi F, et al. J Urol. 2024。 172(3): 10361041. 第四十頁，共四十四頁。 他達(dá)拉非治療顯著改善 RP后患者的勃起功能 0102030405060安慰劑他達(dá)拉非2 0 m g相比撫慰劑 ， P SEP3 SEP2 研究結(jié)束時(shí)答復(fù)“是〞的患者% Montorsi F, et al. J Urol. 2024。 172(3): 10361041. 第四十一頁，共四十四頁。 他達(dá)拉非平安性評價(jià) Montorsi F, et al. J Urol. 2024。 172(3): 10361041. ? 他達(dá)拉非 20 mg耐受性良好， ? 與撫慰劑相比，他達(dá)拉非組頭疼，消化不良和肌肉疼痛的發(fā)生率稍高 ? 他達(dá)拉非組和撫慰劑組重度不良反響發(fā)生率無顯著差異 (%vs %, p=) 第四十二頁，共四十四頁。 謝謝！ 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷性 ED的診治。球海綿體反射、提睪肌反射〔腰骶 1~2節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害 〕。陰莖勃起功能檢查：應(yīng)用陰莖硬度測試儀。陰莖感覺閾生物值測定 (penile biothesiometry)：可評價(jià)體神經(jīng)傳人路徑的損害，對 ED的診斷具有重要參考意義。球海綿體反射潛伏期測定 (bulbocavernosus reflex lateney， BCRLT)：可間接了解反射弧的完整性。謝謝 第四十四頁，共四十四頁。
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