發(fā)育性髖關節(jié)脫位---副本-資料下載頁
2025-09-24 01:45本頁面
【正文】 身抗生素 1周，術后48消失拔出引流管， 10天拆線， 1周可令兒童坐起，練習關節(jié)功能， 4周撤除石膏，拔出克氏針， 3個月內(nèi)不能負重， 3個月后股骨頭無缺血性壞死改變方可試行下地，練習功能。 第五十頁，共六十頁。 LOGO Page 51 Pemberton 髖臼成形術： 第五十一頁，共六十頁。 LOGO Page 52 Pemberton髖臼成形術是通過髖臼上緣 1~，將髖臼端撬起向下改變髖臼頂?shù)膬A斜度，使髖臼充分包容股骨頭，到達髖臼形成正常形態(tài)。 適應癥：年齡超過 7歲，或 6歲以下髖臼指數(shù)超過 46度者可選用。 術后處理：也與 Salter截骨術相同，只是石膏固定時間應 6~8周，負重時間推遲到 3~6個月。 第五十二頁，共六十頁。 LOGO Page 53 股骨頭旋轉(zhuǎn)截骨術及股骨短縮截骨術： 股骨旋轉(zhuǎn)截骨術適應于前傾角在 45度以上者，應與上述手術同時進行，一般于小轉(zhuǎn)子下截骨，通常用線鋸，結(jié)果后近截骨端內(nèi)旋或遠截骨端外旋，用 4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過度。 股骨短縮截骨術，適應于年齡偏大， Ⅲ 度脫位，特別術前牽引未到位者，亦在小轉(zhuǎn)子下截骨，短縮小于 2cm也可同時矯正前傾角過大。 第五十三頁，共六十頁。 LOGO Page 54 手術治療并發(fā)癥： ⑴股骨頭缺血性壞死：此系醫(yī)源性并發(fā)癥，主要是機械性壓力，致動脈缺血。 Salter提出 5條診斷標準： ① 復位后 1年，股骨頭骨骺核仍不出現(xiàn) ② 復位后 1年，現(xiàn)存骨骺核生長停滯 ③ 復位后 1年，頸部變寬 ④ 股骨頭變扁，密度增加或出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象 ⑤ 股骨頭剩余畸形。 第五十四頁，共六十頁。 LOGO Page 55 ⑵股骨頭壞死部位及 X線分型： ① Ⅰ 型： X線以變扁為主，有不同程度的密度增加，根本上不遺留后遺畸形。 ② Ⅱ 型 :早期識別困難，需連續(xù)觀察，其改變?yōu)楣晒穷^不光滑，凹凸不平。骺核明顯變扁，呈云絮狀，有時出現(xiàn)囊變，骺板局限性不規(guī)那么，干骺端密度增加，晚期可出現(xiàn)頭大、髖內(nèi)翻，少數(shù)出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子高位。 第五十五頁，共六十頁。 LOGO Page 56 ③ Ⅲ 型：較 Ⅱ 型加重，干骺端中心密度增加，骺板不清，常出現(xiàn)頸短增寬，大轉(zhuǎn)子高位。 ④ Ⅳ 型：是嚴重型，侵犯全部股骨近端，其改變?nèi)绻晒穷^，骨骺核始終不出現(xiàn)，股骨頭消失或重度變扁、破碎，失去正常形態(tài)，頸短增寬，結(jié)構(gòu)紊亂，后遺癥嚴重。 Ⅰ 、 Ⅱ 型 90%和 70%可恢復正常。 第五十六頁，共六十頁。 LOGO Page 57 術后再脫位： 術后再脫位雖然發(fā)病率不高，一旦發(fā)生預后不良，可發(fā)生股骨頭壞死和關節(jié)僵硬，應盡量預防。其發(fā)生的原因主要是關節(jié)囊緊縮不理想，最常見原因；其次為前傾角過大而未給予矯正，頭臼不對稱，處理不好等原因。應加強預防，一旦發(fā)生應及早手術處理。 第五十七頁，共六十頁。 LOGO Page 58 髖關節(jié)運動受限或僵硬： 此并發(fā)癥較為常見，年齡越大，發(fā)生率越高。一旦發(fā)生關節(jié)僵硬，可在全麻下進行關節(jié)松動術。 第五十八頁，共六十頁。 感謝您的關注 第五十九頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 九江學院附屬醫(yī)院骨科。圓韌帶：改變不一，有的可拉長、增粗、增厚，有些病例局部消失或全部消失。關節(jié)囊：松弛，隨股骨頭上移而拉長、增厚，關節(jié)囊前方髂腰肌經(jīng)過處出現(xiàn)壓跡，嚴重呈葫蘆狀，阻礙股骨頭復位。腹股溝韌帶與動脈交叉以下一橫指可捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。是檢查髖臼對股骨頭的覆蓋情況，即股骨頭的內(nèi)緣到髖臼外緣的距離〔 A〕 ,比股骨頭最大的橫徑〔 B〕 第六十頁，共六十頁。
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