創(chuàng)傷性凝血病(參考版)
2024-10-03 16:37本頁面
【正文】 謝謝觀看 第三十七頁，共三十七頁。對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患以及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇。創(chuàng)傷性凝血病救治策略 ——DCR。血栓調(diào)節(jié)素與凝血酶結(jié)合后使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)為抗凝 , 導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)。 謝謝觀看！ 第三十六頁，共三十七頁。 第三十四頁，共三十七頁。 ? 血制品和靜脈輸液加溫輸注。 ? 軀體保暖，使用升溫裝置。 ? 去除患者身上潮濕的衣物。 第三十三頁，共三十七頁?！?B級〕 —— 低血容量休克復(fù)蘇指南 〔中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會〕 糾正酸中毒 ? 碳酸氫鈉可以降低 Ca2+的濃度，不利于凝血以及心臟的收縮 。 第三十二頁，共三十七頁。 合理選擇液體復(fù)蘇 ?宜使用氯離子濃度接近生理水平的乳酸林格液。 ? 血漿纖維蛋白原水平降低到 纖維蛋白原進(jìn)行治療。 補(bǔ)充凝血因子 ? 早期積極補(bǔ)充凝血因子，恰當(dāng)使用止血藥物。 ? 對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患以及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇。 損傷控制性復(fù)蘇相關(guān) 具體措施 允許性低血壓復(fù)蘇 ? 是一種延遲的限制性的液體復(fù)蘇，應(yīng)持續(xù)到出血控制，并在此期間內(nèi)保證終末器官灌注。 目標(biāo)：控制由凝血病引起的失血，包括：晶體液限量 、多用血 制品、糾正酸中毒、 防止低體溫。 損傷控制復(fù)蘇〔 DCR〕 ? 是創(chuàng)傷性凝血病的主要救治策略 ? 是一種延遲、低壓、限制性復(fù)蘇 ? 主要理念：簡化治療 ? 目的：采取盡量少的措施以維持機(jī)體生理功能 第二十八頁，共三十七頁。 ? 隨著對創(chuàng)傷后凝血病認(rèn)識的加深，近年來在相應(yīng)的處理上也 較以往更為積極和時間提前，并提出了“損傷控制復(fù)蘇〔 damage control resuscitation,DCR〕〞的概念。 TEG效果圖 第二十六頁，共三十七頁。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測。 2024年指南 第二十四頁，共三十七頁。 ? 血栓彈力圖〔 TEG〕能夠反映全血的凝血和纖溶水平，還可以行床邊快速檢測。且體外試驗的溫度、 pH值、血小板水平與體內(nèi)環(huán)境不同，不能真實反映體內(nèi)的凝血功能。 凝血、纖溶相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)的評價
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