疼痛頭痛胸痛腹痛(參考版)
2025-01-11 02:17本頁面
【正文】 做好診斷、鑒別診斷 ? 內(nèi)科 急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按 ? 外科 急腹癥常先有腹痛 ,疼痛范圍局限 ,通常有固定壓痛點及 腹膜刺激征，拒按 作 業(yè) ？ 。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。 ③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失。 完全性腸梗阻時 ,無排氣排便 麻痹性腸梗阻時 :腹脹 ，但不發(fā)生絞痛，嚴重時 ,可有嘔吐 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點 ? 外科疾病所致急性腹痛的特點 ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。 大量鎮(zhèn)痛劑 、解痙劑不能緩解 腎、輸尿管結(jié)石 ? 發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射 ,腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣 ,惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 絞窄性腸梗阻 劇烈的腹部陣發(fā)性 絞痛． 嘔吐 ：早期為反射性，以 后按梗阻部位的高低而有所 不同。開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇 。上腹壓痛，肌痙攣至嚴重強直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死） 胃、十二指腸穿孔 ? 中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作 .先在中上腹，隨后可擴散至全腹 ,劇烈持續(xù)刀割樣 。尤其是老年人 ,有糖尿病者、妊娠者。后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。 膿性腹水 ：化膿性腹膜炎 既往史 應(yīng)重點詢問 既 往有否引起急性腹痛病史 ， 有無類似發(fā)作史；手術(shù)史 、 月經(jīng)生產(chǎn)史 、外傷史及有害物接觸史等 臨床常見的急腹癥的特點 闌尾炎： 無誘因 ，腹痛部位 先中上腹 、 后右下腹 。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛 ? 解剖部位（如何定位）？ ? 病因診斷？ ? 外科疾病所致急性腹痛的特點？ 如何定位 ? 內(nèi)臟疼痛的特點？ ? 牽涉痛？ 腹痛部位 ? 腹痛起始和最明顯的部位（病變所在部位） 胃 ： 病變壓痛區(qū) 肝、膽 ： 病變壓痛區(qū) 盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū) 腎臟： 病變壓痛區(qū) 輸尿管： 病變壓痛區(qū) 附件： 病變壓痛區(qū) ? 有無 轉(zhuǎn)移痛 ,放射痛 : ? 闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ? 膽道病變 右肩背部放射 ? 胰腺炎 左腰部放射 ? 腎絞痛 — 會陰放射 腹痛部位 腹痛性質(zhì)和程度 誘發(fā)因素 發(fā)展 急性胃腸炎 上腹部 臍周部 持續(xù)性急痛伴陣
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