急性腹痛胸痛-預(yù)覽頁
【正文】 腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 ? 判斷 原發(fā)病在腹腔或腹外 －腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛 ? 原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科 內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無腹膜刺激征，喜按 做好診斷、鑒別診斷 ? 外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點(diǎn)及，腹膜刺激征，拒按 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn) ? 內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛可輕可重 ， 短期內(nèi)病情不惡化 。 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn) ? 外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 )可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣 可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭 腎、輸尿管結(jié)石 ? 發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射 腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣 惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 缺血性腸病 ? 老年人有動(dòng)脈硬化病史，吃飯后 1－ 2小時(shí)出現(xiàn)腹痛。 帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰 群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。 胸痛的性質(zhì) ? 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛 。 影響胸痛的因素 ? 心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā) ， 呈陣發(fā)性 ， 含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛 ， 雖含服硝酸甘油片仍不緩解 ? 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn) ? 胸膜炎 、 自發(fā)性氣胸 、 心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇 影響胸痛的因素 ? 胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇 ， 局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇 ? 脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身 時(shí)加劇 ? 過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解 。 心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法 舉例 ? 胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)、體位改變有關(guān)－－胸膜、心包疾病 ? 抑酸藥可緩解的胸痛－－食管疾病 ? 存在壓痛－局部骨骼肌肉受累 胸痛中心 ? 急診室傳統(tǒng)的處理決策對(duì)胸痛患者的局限性 ? 1981年美國(guó) 醫(yī)院 ? 目前 胸痛中心任務(wù) ： ? 院前教育（ 10％在發(fā)病 1小時(shí)來） ? 強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序、評(píng)估、分層） ? 機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨(dú)立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施） ? 人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師） 胸痛的分類 ? 呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。 疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感 ， 悶脹窒息感 、 刺痛 、 銳痛 、 灼痛甚至刀割樣疼痛 ， 偶有瀕死樣恐懼 ， 迫使患者立即停止活動(dòng) 。 ? 心肌酶學(xué)無改變 急性心肌梗死 ? 胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似 ， 但較劇烈而持久 ， 持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日 ， 休息或含服硝酸甘油不能緩解 。 ? 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。 ? UCG ? CT、核磁（ MRI) ? 主動(dòng)脈造影 診斷的準(zhǔn)確率９５％ 肺栓塞 ? 體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。 ? 胸部 x線檢查可確診。 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于 睡眠中發(fā)作胸痛 ， 持續(xù)數(shù)分鐘至 1小時(shí)以上 。 膽道疾病 ? 膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是： ? 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘 ) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí) ) 隱痛。 ? ECG沒有一張正常 ? 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。在胸膜炎的早期為干性 (纖維蛋白性 ) 胸膜炎。 ? 當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液
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