【正文】 ? 疼痛持續(xù)時(shí)間約 1—5分鐘 ， 休息或含服硝酸甘油后 1–3分鐘內(nèi) 可緩解癥狀 。 胸痛的伴隨癥狀 ? 胸痛常伴咳嗽： 氣管 、 支氣管 、 胸膜疾病所致 。 胸痛的部位 心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū) ， 且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè) 。 肺炎、胸膜炎 ? 呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè) 持續(xù)性腹痛， 呼吸時(shí)加劇 ，限制呼吸減輕 上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣 急性膽囊炎、膽石癥 ? 中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟 中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼 之絞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明顯壓痛，肌痙攣， Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、 惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 ? 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 急性胰腺炎 ? 暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死） 胃、十二指腸穿孔 ? 中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音 (+)，腸鳴音消失 ? 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期 異位妊娠破裂 ? 見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音 失血性休克 征 心絞痛、心肌梗死 ? 不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無關(guān)， ECG和心肌酶可幫助診斷 主動(dòng)脈夾層 ? 主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者 糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別 ? 糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿， 外科多突然發(fā)生 ? 糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛， 外科 先腹痛后嘔吐 ? 化驗(yàn)檢查 ? 糖尿病酮中毒積極治療３－６小時(shí)后癥狀消逝 ,外科則 癥狀繼續(xù)存在 腸系膜動(dòng)脈栓塞 ? 中老年多見 ， 有動(dòng)脈硬化或心瓣病 ， 心房纖顫史 ， 起病急 ， 腹中部 劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按 ， 晚期有腹膜刺激征 ， 可觸到炎塊 ， 伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁 ， 嘔吐物血樣 ， 血便 、 可出現(xiàn)休克 。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。 ? 前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病 。 ? 活動(dòng)疼痛加劇 ， 蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎 。 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn) ? 外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰 群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。 影響胸痛的因素 ? 心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā) ， 呈陣發(fā)性 ， 含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛 ， 雖含服硝酸甘油片仍不緩解 ? 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn) ? 胸膜炎 、 自發(fā)性氣胸 、 心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇 影響胸痛的因素 ? 胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇 ， 局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇 ? 脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身 時(shí)加劇 ? 過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解 。 疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感 ， 悶脹窒息感 、 刺痛 、 銳痛 、 灼痛甚至刀割樣疼痛 ， 偶有瀕死樣恐懼 ， 迫使患者立即停止活動(dòng) 。 ? 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于 睡眠中發(fā)作胸痛 ， 持續(xù)數(shù)分鐘至 1小時(shí)以上 。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是： ? 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘 ) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí) ) 隱痛。在胸膜炎的早期為干性 (纖維蛋白性 ) 胸膜