急性腹痛胸痛(已修改)
2025-08-13 15:53 本頁面
【正文】 濟寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)院 急救中心 劉云海 急性腹痛 急性腹痛早識別早診斷的意義 ? 患者 最 常見的主訴 ? 醫(yī)師 最 頭痛的癥狀學(xué) ? 處理不當 最 易產(chǎn)生糾紛 ? 起病急 ,病因繁雜 ， 病情多變 ， 涉及學(xué)科廣 ，診斷處理不當 ， ?？稍斐蓯汗?。 ? 盡快作出診斷 ， 防誤診 、 漏診及誤治 ， 從而改善預(yù)后 。 急性腹痛常規(guī)的診斷流程 ? 迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（ 重視病人的生命體征 BP、 HR） ? 選擇作一些輔助檢查 ? 綜合全面的材料分析 ? 動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息 何謂腹痛綜合全面的分析 起病情況 ? 有無先驅(qū)癥狀 ? 內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛 ? 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱 腹痛部位 ? 腹痛起始和最明顯的部位 ,病變所在部位 ? 有無 轉(zhuǎn)移痛 ,放射痛 ? 闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ? 網(wǎng)膜 \回腸 中上腹 /臍周 ? 膽道病變 右肩背部放射 ? 胰腺炎 左腰部放射 ? 腎絞痛 — 會陰放射 腹痛的性質(zhì) ? 腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 ? 空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛 ? 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛 ? 血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù) ? 中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位 腹痛的特點 ? 持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 ? 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 ? 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存 ? 初期呈進行性加重多為急性炎癥 誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 ? 急性腹膜炎靜臥減輕 ,腹壁加壓或改變體位時加劇 ? 鉛絞痛時患者喜按 ? 膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā) ? 急性胃擴張常有爆食史 ? 暴力作用常是肝脾破裂 腹痛時的體位 ? 輾轉(zhuǎn)不安 ， 腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝 、 膽系疾病 。 ? 活動疼痛加劇 ， 蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎 。 ? 前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病 。 伴隨情況 ? 惡心、嘔吐 — 反射性 — 內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致 闌尾炎 ,潰瘍穿孔 胃腸道通過障礙 — 嘔吐 較晚較重 腸梗阻 ? 腹痛后停止排便排氣 — 機械腸梗阻 ? 腹瀉或里急后重 腸炎或痢疾 ? 腹痛伴血便 ：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成 ) 伴隨情況 ? 小兒果醬樣便 — 腸套疊 ? 絞痛伴有尿頻尿及尿痛 — 泌尿系感染或結(jié)石 ? 伴有胸悶 \咳嗽 \血痰或伴有心功能不全 —胸膜炎 \肺部炎癥 \心絞痛 \肺栓塞 ? 伴寒戰(zhàn)高熱 — 急性化膿性膽道炎癥 \腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等 ? 伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴隨情況 ? 伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 ? 伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎 即往史 應(yīng)重點詢問 既 往有否引起急性腹痛 病史 ， 有無類似發(fā)作史；手術(shù)史 、 月經(jīng)生產(chǎn)史 、 外傷史及有害物接觸 史等 。 做好診斷、鑒別診斷 ? 判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 ? 判斷 原發(fā)病在腹腔或腹外 －腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛 ? 原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科 內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按 做好診斷、鑒別診斷 ? 外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點 ? 內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點 ①腹痛可輕可重 ， 短期內(nèi)病情不惡化 。 ② 癥狀與體征不一致 ， 主觀感覺腹痛劇烈 ， 表情痛苦 ， 但檢查腹部體征不顯著 ， 多腹軟 ，局部輕壓痛或壓痛 ， 無反跳痛 。 ③ 發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，
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