急性腹痛胸痛-文庫吧在線文庫
【正文】 腸系膜血栓形成 ? 有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛 壓痛及肌緊張， 腸麻痹， 轉(zhuǎn)移性濁音 (177。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎 即往史 應(yīng)重點(diǎn)詢問 既 往有否引起急性腹痛 病史 ， 有無類似發(fā)作史；手術(shù)史 、 月經(jīng)生產(chǎn)史 、 外傷史及有害物接觸 史等 。 ? 盡快作出診斷 ， 防誤診 、 漏診及誤治 ， 從而改善預(yù)后 。 ③ 發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?， 無中毒血象 。 臨床常見的急腹癥的特點(diǎn) ? 闌尾炎 ： 無誘因 ，腹痛部位 先中上腹 、 后右下腹 、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。 例 4 ? 男 23看完電影翻越大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來診，查神清，心律 110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒－－手術(shù) 急性胸痛 早期識別高危胸痛 ? 急診科醫(yī)師目標(biāo)要 識別胸痛的危險(xiǎn)程度 ，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用。 ? 主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛 。不能一個手指指出具體部位。 ? 心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變 。 ? 僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。 ? 主動脈瓣狹窄患者于 輕度體力活動時即可 。 ? 值得注意 的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。 食管的胸痛和勞力無關(guān)。 例 1 ? 男性、 4肥胖、吸煙、飲酒、胸痛 3個月、誘因不清、夜間發(fā)作幾分鐘－ 2小時、胸痛為胸骨后、左心前區(qū)，有時劇烈難忍、痛無放射、外院 CHD，自訴硝甘有一定效果、心血管相關(guān)檢查（－） 例 2 ? 男性 67 診斷胃食管返流 5年、平素服抑酸藥、但仍有發(fā)作、胸骨后疼痛、近幾日發(fā)作頻繁、就診、留觀、 ECG（ —）夜間死亡 例 3 ? 女 62 發(fā)熱一天伴胸痛咳嗽 3天、有慢支史WBC1萬 8，胸片右肺有滲出－炎癥性胸痛，考慮 “ 右肺炎 ” －抗炎 急診工作方法 ?盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。可伴有咳嗽、呼吸淺快。 ? 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動、一點(diǎn)痛。 心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和 (或 )舒張期雜音 。 ? 選擇性肺動脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。 ? 雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在 24— 48小時內(nèi)又復(fù)上升至很高。 ? 疼痛常因用力 、 勞累 、 飽食 、 情緒激動而誘發(fā) 。 ? 胸痛常伴吞咽困難 ：食管 、 縱隔疾病所致的； ? 胸痛常伴有咯血 ：肺結(jié)核 、 肺栓塞 、 原發(fā)性肺癌 。 食管疾患 、 隔疝 、 縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后 。 大量鎮(zhèn)痛劑 、解痙劑不能緩解 。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失。 伴隨情況 ? 惡心、嘔吐 — 反射性 — 內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致 闌尾炎 ,潰瘍穿孔 胃腸道通過障礙 — 嘔吐 較晚較重 腸梗阻 ? 腹痛后停止排便排氣 — 機(jī)械腸梗阻 ? 腹瀉或里急后重 腸炎或痢疾 ? 腹痛伴血便 ：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成 ) 伴隨情況 ? 小兒果醬樣便 — 腸套疊 ? 絞痛伴有尿頻尿及尿痛 — 泌尿系感染或結(jié)石 ? 伴有胸悶 \咳嗽 \血痰或伴有心功能不全 —胸膜炎 \肺部炎癥 \心絞痛 \肺栓塞 ? 伴寒戰(zhàn)高熱 — 急性化膿性膽道炎癥 \腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等 ? 伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴隨情況 ? 伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 ? 伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。 急性腹痛常規(guī)的診斷流程 ? 迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（ 重視病人的生命體征 BP、 HR） ? 選擇作
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