急性腹痛胸痛-文庫吧
2025-07-17 15:53 本頁面
【正文】 無中毒血象 。 ④ 急 診腹透無陽性發(fā)現(xiàn) 。 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn) ? 外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。⑥發(fā) 病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。 臨床常見的急腹癥的特點(diǎn) ? 闌尾炎 ： 無誘因 ，腹痛部位 先中上腹 、 后右下腹 、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移， 需動態(tài)觀察 。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 肺炎、胸膜炎 ? 呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè) 持續(xù)性腹痛， 呼吸時(shí)加劇 ，限制呼吸減輕 上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣 急性膽囊炎、膽石癥 ? 中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟 中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼 之絞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明顯壓痛，肌痙攣， Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、 惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 ? 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 急性胰腺炎 ? 暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死） 胃、十二指腸穿孔 ? 中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音 (+)，腸鳴音消失 ? 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期 異位妊娠破裂 ? 見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音 失血性休克 征 心絞痛、心肌梗死 ? 不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無關(guān)， ECG和心肌酶可幫助診斷 主動脈夾層 ? 主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者 糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別 ? 糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿， 外科多突然發(fā)生 ? 糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛， 外科 先腹痛后嘔吐 ? 化驗(yàn)檢查 ? 糖尿病酮中毒積極治療３－６小時(shí)后癥狀消逝 ,外科則 癥狀繼續(xù)存在 腸系膜動脈栓塞 ? 中老年多見 ， 有動脈硬化或心瓣病 ， 心房纖顫史 ， 起病急 ， 腹中部 劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按 ， 晚期有腹膜刺激征 ， 可觸到炎塊 ， 伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁 ， 嘔吐物血樣 ， 血便 、 可出現(xiàn)休克 。 大量鎮(zhèn)痛劑 、解痙劑不能緩解 。 腸系膜血栓形成 ? 有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛 壓痛及肌緊張， 腸麻痹， 轉(zhuǎn)移性濁音 (177。 )可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣 可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭 腎、輸尿管結(jié)石 ? 發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射 腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣 惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 缺血性腸病 ? 老年人有動脈硬化病史，吃飯后 1－ 2小時(shí)出現(xiàn)腹痛。 急性右心衰 ? 肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射至右肩，有時(shí)痛可很重，似急性膽囊炎 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ? 女 30 前晚吃餃子后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)加重， 6小時(shí)候就診外院，查白細(xì)胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部 B超（－） 15小時(shí)來診，痛苦病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無發(fā)熱、 33小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕 例 2 ? 男 35 腹痛 2小時(shí)來診、惡心、無發(fā)熱，即往胃病史 wbc 高，劍下壓痛，血尿淀粉酶－初診急性胃炎，治療后腹痛減輕，回家，
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