急性腹痛胸痛-wenkub
2022-08-29 15:53:27 本頁(yè)面
【正文】 膽道病變 右肩背部放射 ? 胰腺炎 左腰部放射 ? 腎絞痛 — 會(huì)陰放射 腹痛的性質(zhì) ? 腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 ? 空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛 ? 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 ? 血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù) ? 中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位 腹痛的特點(diǎn) ? 持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 ? 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 ? 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存 ? 初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥 誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 ? 急性腹膜炎靜臥減輕 ,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇 ? 鉛絞痛時(shí)患者喜按 ? 膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā) ? 急性胃擴(kuò)張常有爆食史 ? 暴力作用常是肝脾破裂 腹痛時(shí)的體位 ? 輾轉(zhuǎn)不安 ， 腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝 、 膽系疾病 。②膿性腹水：化膿性腹膜炎 即往史 應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn) 既 往有否引起急性腹痛 病史 ， 有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史 、 月經(jīng)生產(chǎn)史 、 外傷史及有害物接觸 史等 。 ④ 急 診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移， 需動(dòng)態(tài)觀察 。 腸系膜血栓形成 ? 有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛 壓痛及肌緊張， 腸麻痹， 轉(zhuǎn)移性濁音 (177。 ? 國(guó)外建立 疼痛中心 建立一系列胸痛診療程序 急診常見(jiàn)的高危胸痛 ? 高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（ UAP、AMI) ? 高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 急性胸痛診斷思路 ? 病史、體格檢查、輔助檢查（ ECG、胸片、酶學(xué)等） ? 區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性 ? 判斷危險(xiǎn)度 有助于胸痛的診斷和鑒別診斷 ? 疼痛的部位 ? 疼痛的性質(zhì) ? 疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素 ? 疼痛的伴隨癥狀 ? 即往史 胸痛的部位 許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。 自發(fā)性氣胸 、 急性胸膜炎 、 肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛 。 ? 原發(fā)性肺癌 、 縱隔腫瘤可有胸部悶痛 。 ? 胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重： 胸椎病變 胸痛的伴隨癥狀 ? 胸痛常伴有高血壓和 (或 ) 冠心病史 ：心絞痛 、 心肌梗死 ? 胸痛常伴有呼吸困難： 肺炎 、 氣胸 、 胸膜炎 、 肺栓塞 、 過(guò)度換氣綜合征等 ? 胸痛常伴有特定體位緩解： 心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位 胸痛的伴隨癥狀 ? 胸痛伴起病急劇 ，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等 ? 胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常 －低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層） 即往史 ? 有無(wú)類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史 心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法 ? 病史、查體 ? 12導(dǎo) ECG(動(dòng)態(tài)觀察 )心肌缺血 (30%)ST抬高 ? 對(duì) ECG無(wú)明顯變化的胸痛 血清標(biāo)志物檢查 \運(yùn)動(dòng)平板 \UCG\核素檢查 (50%AMI的 ECG無(wú)異常 觀察期間 20%AMI)動(dòng)態(tài)觀察 —易誤診 ? 美國(guó) (NHAAP)年齡 30伴胸痛 \壓迫感或消化不良惡心 \氣短 \大汗 \頭昏 ECG 心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法 ? 血清標(biāo)志物檢測(cè) (TNT、 TNI、心肌酶譜 ) ? CTNT是急性心肌缺血獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子 ? CRP檢測(cè)在胸痛患者危險(xiǎn)評(píng)價(jià) ? UCG:階段室壁運(yùn)動(dòng)不良 (檢出心肌缺血明感性 85%、 AMI92％） ? 核素 心肌缺血或梗死 6小時(shí)后 ? 若胸痛經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察 ECG等無(wú)變化，考慮非心源性胸痛。 ? 腹腔臟器引起的胸痛－少見(jiàn)、誤診和漏診常見(jiàn)原因 ? 縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深 食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān) 急診常見(jiàn)疾病的胸痛特點(diǎn) 心絞痛 ? 疼痛部位在胸骨上 、 中段 ， 少數(shù)在心前區(qū)或劍突下 ， 放射于左胸 、 左背 、 左肩 、 左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無(wú)名指及小指；亦可放射到頸 、 咽 、 下頜及乳突 。 ? 發(fā)作時(shí)心電圖檢查
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