20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性胸痛(終稿)-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 (xn)思維的程序,急性胸痛(xiōnɡ t242。ng)致命的胸痛 UA AMI 主動脈夾層 肺栓塞 氣胸，尤其是張力性氣胸 一般不致命的胸痛 反流性食管炎 肋軟骨炎 心神經(jīng)官能癥 等,急性(j237。,急性(j237。nɡ)的分類,第十五頁，共六十六頁。,胸部包括許多肌肉、骨骼(gǔg233。tǒng)疾?。?胃食管(sh237。x236。nɡ)的分類,第十一頁，共六十六頁。,急性胸痛(xiōnɡ t242。miǎn)漏診,時(shí)刻保持對這些疾病的警惕性； 掌握這些疾病主要的臨床特征； 鑒別這些疾病的合理流程； 能夠提供必要的檢查(jiǎnch225。,要高度重視急性(j237。nɡ)現(xiàn)況調(diào)查，新型救治體系構(gòu)建及救治策略研究,要高度重視急性(j237。x236。ng)胸痛_how,第四頁，共六十六頁。,1981年美國(měi ɡu243。,急性胸痛(xiōnɡ t242。m236。n)與處理,湘雅醫(yī)院 急診科 周利平,第一頁，共六十六頁。,要高度重視急性(j237。ng)。nɡ)病人是急診內(nèi)科最常見的病人群 約占急診內(nèi)科病人5%20%，三級醫(yī)院約20％～30% 急性胸痛有可能預(yù)示嚴(yán)重的不良預(yù)后,要高度重視急性(j237。)巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立全球第一家胸痛中心； 發(fā)展到5000余家； 國內(nèi)2010年有十余家醫(yī)院掛牌胸痛中心，兩家通過美國胸痛中心認(rèn)證； 國內(nèi)自身已有三批胸痛中心獲得認(rèn)證，共30余家。,2012年中國首個(gè)“胸痛急救網(wǎng)絡(luò)”在廣州軍區(qū)總醫(yī)院建立 創(chuàng)建遠(yuǎn)程ICU和移動(y237。ng)胸痛_how,第五頁，共六十六頁。x236。x236。)手段；,第八頁，共六十六頁。nɡ)的分類,心血管系統(tǒng)疾病：,第十頁，共六十六頁。,胸 膜 疾 ?。?胸膜炎 肋軟骨炎 胸壁神經(jīng)病變,急性胸痛(xiōnɡ t242。ng)胸痛的分類,第十三頁，共六十六頁。guǎn)反流病 潰瘍 食道肌肉痙攣,急性(j237。)、肌腱和軟骨，任何一成分扭傷和損失都會造成疼痛。,精神(jīngsh233。x236。x236。nɡ)的診斷思維,第十八頁，共六十六頁。nw232。i)提示,胸骨后： AP 主動脈夾層 食管疼痛(t233。w232。,性質(zhì)(x236。ng) 刀割樣銳痛： 支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞 撕裂樣劇痛： 主動脈夾層 針扎樣、電擊樣： 功能性疼痛 肋間神經(jīng)炎 帶狀皰疹,第二十二頁，共六十六頁。xi224。n su237。 胸痛伴咳血－－見于肺栓塞、支氣管肺癌 胸痛伴發(fā)熱－－見于肺炎、胸膜炎、心包炎 胸痛伴呼吸困難－－提示病變累及范圍較大，如AMI、肺栓塞、大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、和縱隔氣腫 胸痛伴吞咽困難－－見于食道疾病 胸痛伴嘆氣、焦慮或抑郁－－功能性胸痛,第二十五頁，共六十六頁。,必要的輔助(fǔzh249。 b249。 xiōnɡ) X綜合征 植物神經(jīng)功能紊亂 擴(kuò)張型心肌病 胃十二指腸和膽道疾病 主動脈夾層 高血壓心臟病 缺血性心臟病,第二十八頁，共六十六頁。shū)的身體動作誘發(fā),性 質(zhì),部 位,誘 因,支持心肌缺血所致,不支持心肌缺血所致,第二十九頁，共六十六頁。ng)； 不確診的胸痛患者常規(guī)留觀6h 以上，觀察演變，預(yù)防出現(xiàn)離 院后猝死。n)診治流程,第三十一頁，共六十六頁。 232。,急性(j237。ng),癥狀：突發(fā)撕裂樣刀割樣劇烈胸痛/放射到背部/常規(guī)劑量(j236。,第三十六頁，共六十六頁。,肺栓塞,癥狀：突然出現(xiàn)劇烈胸痛/呼吸困難/咯血/暈厥/胸痛部位不定，較局限，隨呼吸加劇 病史：多有高凝傾向 體征：血壓低/頸靜脈怒張/可聽到胸膜摩擦音 輔助檢查：胸部Ⅹ線見梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端對肺門/約26％的病人ECG出現(xiàn)SIQⅡTⅢ/血?dú)夥治鯬aO2降低/選擇性肺動脈造影和肺灌注顯像可以(kěyǐ)確診 處理：溶栓(rtPA) 抗凝 擴(kuò)容,第三十八頁，共六十六頁。 sān)部分,第三十九頁，共六十六頁。既往無特殊病史。,第四十一頁，共六十六頁。)，難以忍受，伴大汗，氣促，含硝酸甘油不能緩解。腹部(
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